慢性肾功能不全高磷血症应选用何药?
慢性肾功能不全高磷血症的治疗首选磷结合剂，包括含钙磷结合剂、非钙磷结合剂和含铝磷结合剂。磷结合剂通过结合肠道中的磷，减少其吸收，从而降低血磷水平。常用药物包括碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆和碳酸镧。碳酸钙和醋酸钙属于含钙磷结合剂，适用于血钙水平偏低的患者，但需监测血钙，避免高钙血症。司维拉姆是非钙磷结合剂，不增加钙负荷，适合血钙正常或偏高的患者。碳酸镧则是一种新型磷结合剂，具有较高的磷结合能力，但需注意其潜在的铝蓄积风险。患者需严格控制饮食中磷的摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果和加工食品。定期监测血磷、血钙和甲状旁腺激素水平，调整药物剂量和饮食方案，有助于维持血磷在正常范围，延缓肾功能不全的进展。慢性肾功能不全高磷血症的治疗需要个体化方案，结合药物、饮食和监测，才能有效控制病情，改善患者生活质量。
肾功能不全如何分级?
肾功能不全的分级主要依据肾小球滤过率GFR进行，分为五级。治疗需根据分级采取相应措施，包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预。
1、一级：GFR≥90ml/min/1.73m²，肾功能正常或轻度受损。此时应定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素。饮食上建议低盐、低脂，适量摄入优质蛋白，如鱼、鸡胸肉。生活方式上保持规律作息，避免过度劳累。
2、二级：GFR 60-89ml/min/1.73m²，肾功能轻度下降。除一级措施外，需进一步控制血压和血糖，使用降压药如ACEI或ARB类药物，降糖药如二甲双胍。饮食上限制磷摄入，避免高磷食物如奶制品、坚果。增加富含维生素B和C的食物，如绿叶蔬菜、柑橘类水果。
3、三级：GFR 30-59ml/min/1.73m²，肾功能中度下降。需加强药物治疗，使用利尿剂如呋塞米，纠正贫血使用促红细胞生成素。饮食上严格限制钾摄入，避免高钾食物如香蕉、土豆。增加富含铁的食物，如红肉、动物肝脏。生活方式上避免剧烈运动，适度进行有氧运动如散步、游泳。
4、四级：GFR 15-29ml/min/1.73m²，肾功能重度下降。需考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析。药物治疗上使用磷结合剂如碳酸钙，纠正酸中毒使用碳酸氢钠。饮食上限制蛋白质摄入，选择低蛋白食物如豆腐、豆浆。增加富含钙的食物，如牛奶、豆制品。生活方式上避免感染，注意个人卫生。
5、五级：GFR
宝宝喉软骨发育不全怎么办?
宝宝喉软骨发育不全可以通过加强营养、避免呼吸道感染和定期随访进行改善，主要与先天性发育异常有关。喉软骨发育不全是一种常见的先天性发育问题，通常表现为呼吸时出现喉鸣音，尤其在哭闹或吃奶时更为明显。大多数情况下，随着宝宝年龄增长，喉软骨逐渐发育完善，症状会自行缓解。
1、加强营养支持。确保宝宝摄入足够的钙和维生素D，促进骨骼和软骨的发育。母乳喂养的宝宝，母亲应多食用富含钙质的食物，如牛奶、豆制品、鱼类等。配方奶喂养的宝宝，选择含有适量钙和维生素D的奶粉。对于已经开始添加辅食的宝宝，可以适当增加富含钙质的食物，如豆腐、虾皮、绿叶蔬菜等。
2、避免呼吸道感染。喉软骨发育不全的宝宝呼吸道较为脆弱，容易受到感染。家长应注意保持室内空气流通，避免宝宝接触二手烟和空气污染物。在流感季节，尽量减少带宝宝去人群密集的场所，必要时可以接种流感疫苗。如果宝宝出现感冒症状，应及时就医，避免病情加重。
3、定期随访观察。家长应定期带宝宝到医院进行体检，监测喉软骨的发育情况。医生会根据宝宝的具体情况，给出相应的建议和治疗方案。如果宝宝的症状较为严重，可能需要进一步检查，如喉镜检查，以排除其他可能的疾病。
4、注意体位和喂养方式。喂奶时，尽量让宝宝保持半坐位，避免平躺喂奶，以减少呛奶和呼吸困难的发生。睡觉时，可以让宝宝侧卧，有助于减轻喉鸣音。如果宝宝在吃奶时出现呼吸困难，可以尝试少量多次喂奶，避免一次性喂得过多。
5、心理支持和家庭护理。家长应保持耐心，避免过度焦虑。喉软骨发育不全虽然可能引起一些不适，但大多数情况下不会对宝宝的健康造成严重影响。家长可以通过轻柔的抚触和安抚，帮助宝宝放松，减少哭闹和呼吸困难的频率。
宝宝喉软骨发育不全虽然可能引起一些不适，但大多数情况下会随着年龄增长自行缓解。家长应通过加强营养、避免呼吸道感染和定期随访等方式，帮助宝宝顺利度过这一阶段。如果症状持续或加重，应及时就医，寻求专业医生的帮助。
肾功能不全怎么治疗?
肾功能不全的治疗包括药物治疗、饮食调整和生活方式干预，必要时需进行透析或肾移植。肾功能不全的原因多样，包括慢性肾炎、糖尿病、高血压等疾病，以及药物或毒素对肾脏的损害。
1、药物治疗是肾功能不全管理的重要部分。常用药物包括降压药如ACE抑制剂或ARB类药物，用于控制高血压并减少肾脏负担；利尿剂如呋塞米，帮助排除体内多余水分；以及磷结合剂如碳酸钙，用于控制血磷水平。根据患者的具体情况，医生可能会调整药物种类和剂量。
2、饮食调整对肾功能不全患者至关重要。低盐饮食有助于控制血压，减少水肿；低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化；限制高磷食物如奶制品和加工食品，有助于预防高磷血症。患者应在营养师的指导下制定个性化的饮食计划。
3、生活方式干预包括戒烟、限酒、适度运动和保持健康体重。吸烟和饮酒会加重肾脏损害，戒烟限酒有助于保护肾功能；适度运动如散步、游泳可以改善心血管健康，但应避免过度劳累；保持健康体重有助于控制血压和血糖，减少肾脏负担。
4、对于晚期肾功能不全患者，透析或肾移植可能是必要的治疗选择。血液透析和腹膜透析是两种常见的透析方式，可以帮助清除体内废物和多余水分；肾移植是治疗终末期肾病的有效方法，但需要匹配的供体和长期的免疫抑制治疗。
肾功能不全的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。早期诊断和积极治疗可以有效延缓疾病进展，提高生活质量。患者应定期随访，与医生密切合作，及时调整治疗方案。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
轻度三尖瓣关闭不全怎么回事?
轻度三尖瓣关闭不全通常是由于三尖瓣结构或功能异常导致血液在心脏收缩时部分反流，常见原因包括心脏疾病、肺动脉高压或先天性瓣膜异常。治疗上以控制原发病为主，必要时可考虑药物或手术干预。
1、心脏疾病是导致三尖瓣关闭不全的常见原因，如风湿性心脏病、心肌病或心内膜炎等。这些疾病可能引起瓣膜结构损伤或功能失调，导致血液反流。治疗需针对原发病，如使用抗生素控制感染，或通过药物改善心脏功能。
2、肺动脉高压也可能引发三尖瓣关闭不全，长期高压使右心室负荷增加，导致瓣膜无法完全闭合。治疗包括使用血管扩张剂降低肺动脉压力，或通过氧疗改善缺氧状态。
3、先天性瓣膜异常如三尖瓣发育不良或畸形，可能导致轻度关闭不全。对于无明显症状的患者，通常无需特殊治疗，但需定期随访。若症状加重，可考虑手术修复或置换瓣膜。
4、药物治疗是轻度三尖瓣关闭不全的常用方法，包括利尿剂减轻心脏负担，β受体阻滞剂降低心率，以及抗凝药物预防血栓形成。具体药物选择需根据患者情况由医生决定。
5、手术治疗适用于症状严重或药物治疗无效的患者，常见手术方式包括三尖瓣修复术、三尖瓣置换术以及经导管介入治疗。手术方式的选择需根据患者年龄、病情及手术风险综合评估。
轻度三尖瓣关闭不全的治疗需根据具体原因和症状制定个性化方案，定期随访和监测病情变化至关重要，必要时及时调整治疗方案以改善患者生活质量。