来源：复禾健康
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五岁儿童牙痛是否需要杀神经治疗需根据牙髓状态决定。若龋坏或外伤导致牙髓不可逆炎症，可能需根管治疗；若牙髓仍有活力且感染可控，可尝试保守治疗。主要有龋齿深达牙髓、外伤露髓、牙髓坏死、根尖周炎、乳牙滞留等情况。
1. 龋齿深达牙髓当乳牙龋坏穿透牙本质进入牙髓腔时，细菌感染会引起剧烈疼痛，夜间加重，冷热刺激敏感。此时需拍摄X线片评估根尖状况，若牙髓部分坏死但根尖未受累，可选用氢氧化钙糊剂进行活髓切断术；若已出现根尖低密度影，需用碘仿氧化锌糊剂完成乳牙根管治疗。家长需及时带孩子到儿童牙科就诊，避免感染扩散影响恒牙胚。
2. 外伤露髓乳前牙撞击后冠折露髓时，露髓孔直径超过1毫米或暴露超24小时者，牙髓保存成功率较低。需在局部麻醉下清除感染髓组织，采用甲醛甲酚溶液消毒后，用Vitapex糊剂充填根管。治疗期间家长应监督孩子避免啃咬硬物，定期复查拍片观察根吸收情况。
3. 牙髓坏死牙髓完全坏死时牙齿可能变色呈灰黑色，叩诊有闷痛感，X线显示根尖区阴影。需用次氯酸钠溶液冲洗根管，配合樟脑酚棉捻消毒，最后用可吸收的氧化锌丁香油糊剂充填。坏死乳牙可能提前脱落，必要时需制作间隙保持器。
4. 根尖周炎根尖脓肿形成时牙龈会出现瘘管，对应面部可能肿胀。需通过开髓引流缓解急性症状，使用甲硝唑氯化钠注射液冲洗，配合头孢克洛干混悬剂控制感染。炎症消退后需完整清理根管，避免感染影响继承恒牙。
5. 乳牙滞留继承恒牙已萌出而乳牙未脱落时，可能因双重牙列导致食物嵌塞引发疼痛。需评估乳牙牙根吸收程度，若吸收超过2/3可直接拔除；若牙髓尚有活力且根吸收不足，可尝试活髓治疗。家长应加强孩子口腔清洁，使用儿童含氟牙膏预防邻面龋。
日常护理需选用小头软毛牙刷配合巴氏刷牙法，限制每日糖分摄入次数在3次以内，餐后使用牙线清理乳磨牙邻面。每3-6个月进行专业涂氟，发现牙齿黑线或冷热敏感时尽早就诊。治疗期间避免进食过黏或过硬食物，按医嘱完成后续冠修复以保护患牙。若出现牙龈脓包或面部肿胀需立即复诊，防止感染引发间隙感染。