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脑干出血20ml有救吗

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李峰 副主任医师
临汾市人民医院
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为什么脑干出血不能手术?

脑干出血通常不建议手术治疗,主要与脑干结构的特殊性、手术风险过高以及预后效果有限有关。脑干是调节心跳、呼吸等生命中枢的关键区域,手术可能直接损伤神经核团或传导束,导致不可逆的生理功能丧失。多数情况下,临床以保守治疗为主,通过控制血压、降低颅内压、维持生命体征稳定等方式干预。仅在极少数出血量较大且压迫明显的病例中,医生可能评估后尝试减压手术,但需充分权衡利弊。

脑干作为中枢神经系统的核心部分,包含大量密集的神经核团和上下行纤维束,其解剖结构精细且空间狭小。手术操作极易破坏呼吸中枢、心血管调节中枢或意识觉醒相关结构,术中轻微牵拉或电凝止血都可能引发致命性后果。即使成功清除血肿,术后脑干水肿或继发出血的风险仍显著高于其他部位,患者常遗留严重功能障碍。临床数据显示,脑干出血手术死亡率超过常规保守治疗,且存活者中植物状态或重度残疾比例较高。

当出血量超过5毫升或累及双侧脑干时,部分医疗中心可能考虑立体定向穿刺引流或神经内镜辅助血肿清除。这类微创手术需依赖精准的影像导航,避开重要功能区和血管结构,对术者技术要求极高。适应症筛选需满足血肿相对局限、脑干受压变形明显但未完全破坏等条件,同时患者全身状态须能耐受麻醉。即便如此,术后神经功能恢复仍存在较大不确定性,多数仅为减轻继发损害而非逆转原发损伤。

脑干出血急性期应绝对卧床,避免搬动或剧烈咳嗽加重出血。家属需密切监测患者意识、瞳孔及呼吸变化,及时配合医生进行脱水降颅压、呼吸机辅助通气等支持治疗。恢复期可通过高压氧、针灸等促进神经修复,但需注意循序渐进。日常需严格管理高血压等基础疾病,定期复查脑血管状况,降低再出血风险。若出现突发头痛、呕吐或肢体无力等症状,须立即就医排查。

王燕

主任医师 郑州大学第五附属医院 肾内科

脑干出血昏迷一年怎么办?

脑干出血昏迷一年需通过神经修复治疗、高压氧治疗、促醒治疗、并发症管理和康复训练等方式干预。脑干出血通常由高血压、脑血管畸形、凝血功能障碍、外伤和肿瘤等因素引起。

1、神经修复治疗

神经修复治疗主要针对受损的脑干神经细胞进行修复和再生。常用药物包括神经节苷脂、鼠神经生长因子和脑蛋白水解物等神经营养药物,这些药物有助于促进神经细胞修复和功能重建。治疗过程中需结合电刺激和磁刺激等物理疗法,以激活休眠的神经通路。长期昏迷患者的神经修复需要持续进行,治疗周期较长。

2、高压氧治疗

高压氧治疗通过提高血氧浓度改善脑组织缺氧状态。患者在高压氧舱内吸入纯氧,可增加脑干区域的氧分压,促进受损细胞的代谢恢复。该疗法对改善微循环和减轻脑水肿有一定效果,尤其适用于长期昏迷患者。治疗需在专业医师指导下进行,通常需要多个疗程才能显现效果。

3、促醒治疗

促醒治疗旨在通过多种刺激方式唤醒患者的意识。包括听觉刺激如亲属呼唤、音乐治疗,视觉刺激如闪光刺激,嗅觉刺激如芳香疗法,以及触觉刺激如按摩和针灸。药物促醒可使用多巴胺受体激动剂如溴隐亭,或中枢兴奋剂如哌甲酯。促醒治疗需要长期坚持,效果因人而异。

4、并发症管理

长期昏迷患者易发生肺部感染、尿路感染、压疮和深静脉血栓等并发症。需定期翻身拍背预防坠积性肺炎,使用气垫床预防压疮,进行肢体被动活动预防肌肉萎缩和关节挛缩。营养支持可通过鼻饲管提供均衡膳食,必要时补充白蛋白和维生素。密切监测电解质平衡和肝肾功能,及时处理异常情况。

5、康复训练

康复训练包括肢体功能训练、吞咽功能训练和语言功能训练等方面。肢体训练通过被动关节活动和电刺激防止肌肉萎缩,吞咽训练采用冰刺激和电刺激改善吞咽反射,语言训练通过听觉和视觉刺激促进语言中枢恢复。康复过程需循序渐进,由专业康复师制定个性化方案。家庭成员的参与和鼓励对康复效果有积极影响。

脑干出血昏迷一年的患者需要综合治疗和精心护理。家属应保持耐心,配合医疗团队的治疗方案。日常护理中要注意保持患者体位舒适,定期进行肢体被动活动,预防并发症发生。营养支持要保证足够的热量和蛋白质摄入,必要时可咨询营养师制定专属饮食方案。康复训练需长期坚持,即使进展缓慢也不应放弃。同时要关注患者的心理状态,通过亲情陪伴和音乐疗法等方式给予精神支持。定期复查头部CT或MRI评估病情变化,及时调整治疗方案。

臧金萍

主任医师 临汾市人民医院 肿瘤科

近视700度还有救吗?

近视700度属于高度近视,通过科学干预可以控制度数增长并改善视觉质量。主要干预方式有光学矫正、药物控制、手术矫正、日常用眼管理和定期眼科检查。

1、光学矫正

框架眼镜是最基础的安全矫正方式,建议选择高折射率镜片减轻镜片厚度。角膜接触镜中,硬性透氧性角膜接触镜可延缓青少年近视进展,但需严格遵循佩戴时长和清洁规范。对于成人,验配时需考虑双眼视功能状态,必要时采用渐进多焦点设计。

2、药物控制

低浓度阿托品滴眼液是目前经临床验证能有效延缓近视发展的药物,常用浓度为0.01%。使用需在眼科医生指导下进行,需配合视力监测。七叶洋地黄双苷滴眼液可缓解视疲劳症状,玻璃酸钠滴眼液能改善眼表微环境,但均不能替代近视控制治疗。

3、手术矫正

激光角膜屈光手术适用于度数稳定两年的成年人,需通过术前评估排除圆锥角膜等禁忌症。有晶体眼人工晶体植入术适合超高度近视患者,可保留调节能力。后巩膜加固术用于控制病理性近视进展,需严格把握手术指征。

4、用眼管理

遵循20-20-20法则可有效缓解视疲劳,即每20分钟注视20英尺外物体20秒。阅读距离应保持30厘米以上,避免躺卧阅读。电子屏幕使用时间每日不宜超过4小时,屏幕亮度需与环境光线协调。保证每天2小时以上户外活动时间。

5、定期检查

每半年需进行散瞳验光、眼轴测量和眼底检查,监测度数变化及眼底健康状况。高度近视患者应特别关注视网膜变性、黄斑病变等并发症征兆。出现闪光感、视野缺损等症状需立即就医,建立完整的屈光发育档案有助于制定个性化防控方案。

高度近视患者需建立长期防控意识,避免剧烈运动和头部撞击等可能诱发视网膜脱离的风险行为。饮食上适当补充富含维生素A、叶黄素的食物如胡萝卜、菠菜等,保证充足睡眠有助于眼肌放松。建议选择专业的眼科医疗机构进行系统诊疗,切勿自行购买未经认证的视力康复产品。通过医患配合和科学管理,高度近视患者完全可以获得良好的视觉质量和生活质量。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

脑干出血后遗症有哪些?

脑干出血后遗症主要有运动功能障碍、感觉异常、吞咽困难、言语障碍、自主神经功能紊乱等。脑干出血是指脑干部位血管破裂导致的出血,可能由高血压、动脉硬化、血管畸形等因素引起,后遗症严重程度与出血量及部位密切相关。

一、运动功能障碍

脑干出血可能损伤锥体束或小脑传导通路,导致偏瘫、四肢瘫痪或共济失调。患者常表现为单侧或双侧肢体肌力下降,行走不稳,精细动作完成困难。早期康复训练如被动关节活动、平衡练习有助于改善功能,严重者需借助轮椅或支具辅助行动。

二、感觉异常

脑干感觉传导束受损可引发面部或肢体麻木、刺痛等异常感觉,部分患者出现触觉、温度觉减退。这种症状可能持续存在,通过感觉再训练、针灸等干预可一定程度缓解不适感,但完全恢复概率较低。

三、吞咽困难

延髓吞咽中枢受累会导致呛咳、饮水反流等症状,增加吸入性肺炎风险。患者需进行吞咽造影评估,采用糊状食物、调整进食体位等代偿策略,严重者需长期鼻饲喂养。言语治疗师的针对性训练能帮助部分患者恢复自主吞咽功能。

四、言语障碍

构音器官控制异常可引起构音障碍,表现为发音含糊、语速缓慢。部分患者因大脑语言中枢缺血出现失语症。需通过呼吸训练、唇舌运动练习改善发音清晰度,配合语言治疗师进行系统性康复。

五、自主神经功能紊乱

脑干网状结构损伤可能导致血压波动、心率失常、体温调节异常等症状。这类问题需持续监测生命体征,必要时使用药物调控。患者可能出现排汗异常、大小便功能障碍,需制定个性化护理方案。

脑干出血后遗症的康复需要长期综合管理。建议在医生指导下进行循序渐进的运动训练,结合物理治疗和作业治疗改善功能。饮食上选择易消化、高蛋白食物,注意预防压疮和深静脉血栓。定期复查头部影像学评估恢复情况,心理疏导对改善患者生活质量同样重要。出现发热、意识变化等异常情况需及时就医。

朱欣佚

副主任医师 东南大学附属中大医院 普通内科

女性脂溢性脱发有救吗?

女性脂溢性脱发通常可以通过规范治疗有效改善症状。脂溢性脱发主要与遗传因素、雄激素水平异常、皮脂分泌过剩、毛囊微小化及精神压力等因素有关,治疗方法包括药物治疗、局部治疗、生活方式调整、头皮护理及中医调理等。

1、药物治疗

女性脂溢性脱发可遵医嘱使用抗雄激素药物如螺内酯片,抑制毛囊萎缩;外用米诺地尔酊可刺激毛囊生长;口服维生素B族调节皮脂代谢。需注意药物需长期规律使用,避免自行停药导致复发。

2、局部治疗

酮康唑洗剂可减少头皮真菌感染;低能量激光治疗能改善毛囊微循环;局部注射复方倍他米松可缓解炎症性脱发。治疗期间需定期评估头皮状态,调整治疗方案。

3、生活方式调整

保持规律作息避免熬夜,减少高糖高脂饮食摄入,适度运动缓解压力。吸烟会加重毛囊缺氧,饮酒可能影响激素代谢,均需严格控制。

4、头皮护理

选用温和酸性洗发水,水温不超过40℃,避免指甲抓挠。每周2-3次洗发频率为宜,过度清洁反而刺激皮脂腺分泌。梳发时选择宽齿木梳,减少牵拉性脱发。

5、中医调理

肝肾阴虚型可服用七宝美髯丹,血热风燥型适用祛风换肌丸,配合梅花针叩刺促进头皮气血运行。中药需辨证施治,避免自行用药。

女性脂溢性脱发患者应建立长期管理意识,治疗期间每月拍照记录发量变化,避免频繁烫染。日常可多摄入富含锌元素的海产品、动物肝脏,补充优质蛋白如鸡蛋、牛奶。保持平和心态,脱发进展期可佩戴透气假发缓解焦虑,但需注意每日佩戴时间不超过8小时。建议每3个月复诊评估疗效,根据毛囊检测结果调整方案,多数患者坚持治疗1年以上可见明显改善。

苏藤良

副主任医师 北海市人民医院 皮肤性病科

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