来源：复禾健康
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地包天是骨性还是牙性需要通过口腔检查结合影像学评估判断，主要鉴别依据有牙齿倾斜角度、颌骨发育形态、咬合关系等。临床常见类型包括牙性反颌、骨性反颌及混合型反颌。
1、牙性反颌牙性反颌主要表现为上前牙舌向倾斜或下前牙唇向倾斜，但上下颌骨发育基本正常。常见于乳牙期或替牙期儿童，可能与不良口腔习惯有关，如长期吮指、咬唇等。通过正畸治疗如活动矫治器、固定托槽等可有效纠正牙齿位置，一般无须手术干预。早期干预效果较好，建议家长发现儿童存在反颌倾向时及时就医。
2、骨性反颌骨性反颌存在明显的颌骨发育异常，如下颌骨过度前突或上颌骨发育不足。患者常表现为面中部凹陷、下颌前突的月牙形面容，X线头影测量显示ANB角负值。此类情况需结合正颌手术与正畸治疗，单纯正畸难以改善骨性畸形。手术方案需根据患者年龄、骨骼成熟度制定，成年患者多采用正颌外科联合治疗。
3、混合型反颌混合型反颌兼具牙齿排列异常与颌骨发育问题，需通过锥形束CT评估牙槽骨与颌骨的关系。治疗需分阶段进行，先通过正畸调整牙齿位置，再根据骨骼畸形程度决定是否手术。此类患者需长期随访，防止治疗后复发。
4、临床检查方法口腔医生会通过视诊观察面部对称性，测量覆盖覆合程度，使用咬合蜡记录咬合关系。影像学检查包括全景片、头颅侧位片及三维CT，可量化分析颌骨位置、牙轴角度。功能性检查如颞下颌关节评估也有助于鉴别诊断。
5、鉴别要点差异牙性反颌牙齿代偿明显，闭口时可通过手法引导改善咬合；骨性反颌牙齿代偿有限，手法复位困难。骨性患者多伴有家族遗传史，青春期发育后症状加重。头影测量中骨性反颌SNB角超过正常值，而牙性反颌颌骨测量参数基本正常。
建议出现地包天症状者尽早到口腔正畸科或颌面外科就诊，儿童建议在替牙期6-12岁开始干预。日常生活中应纠正不良口腔习惯，避免长期前伸下颌动作。定期口腔检查有助于早期发现颌骨发育异常，复杂病例需多学科联合诊疗。