来源：复禾健康
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直肠癌在肿瘤侵犯肠壁深层、发生淋巴结转移或存在远处转移时通常需要手术。手术方式主要有根治性切除术、姑息性切除术等。
1、肿瘤侵犯深度当肿瘤突破黏膜下层侵犯肌层时需考虑手术。直肠癌按浸润深度可分为T1-T4期，T1期肿瘤局限于黏膜下层可通过内镜切除，T2期以上肿瘤侵犯肌层需行根治手术。术前需通过肠镜活检和影像学检查明确分期，常见伴随症状包括便血、排便习惯改变。
2、淋巴结转移影像学检查发现区域淋巴结转移是明确手术指征。CT或MRI显示淋巴结短径超过5毫米、形态不规则时提示转移可能，术中需清扫相应淋巴引流区。这种情况多伴有CEA指标升高和肠梗阻症状。
3、远处转移肝脏等器官单发转移灶仍可考虑手术。对于转移灶数量有限且原发灶可切除者，可采用同期或分期手术联合化疗。常见转移部位包括肝脏、肺部和腹膜，可能伴随消瘦、贫血等全身症状。
4、肠梗阻肿瘤导致完全性肠梗阻需急诊手术。此时需先解除梗阻，根据情况选择造瘘或一期切除吻合。这类患者往往有腹胀、呕吐等急性症状，术前需纠正水电解质紊乱。
5、保守治疗无效新辅助放化疗后肿瘤未缩小仍需手术。对于局部进展期直肠癌，经过4-6周期化疗联合放疗后评估效果不佳者，应转为手术治疗。这种情况肿瘤多对放疗敏感性较低。
直肠癌患者术后需保持低纤维饮食2-4周，逐步过渡到正常饮食。日常应定期监测CEA指标，每3-6个月复查肠镜和影像学检查。注意观察排便情况，出现便血或腹痛加重应及时就诊。适当进行盆底肌训练有助于恢复排便功能，避免提重物和剧烈运动3个月。