大便时特别疼并有血可能是痔疮，但也可能是肛裂、直肠息肉或直肠癌等疾病的表现。患者应及时就医，通过专业检查确定病因并进行针对性治疗。痔疮是常见的肛门直肠疾病，可能与饮食和便秘有关，表现为排便疼痛、便血等。肛裂是肛管皮肤的小溃疡，可能由便秘或外伤引起，也有疼痛和出血的症状。直肠息肉是从肠黏膜表面突出的隆起状病变，可能因遗传或炎症刺激导致，患者可能出现腹痛、腹泻及便血等症状。直肠癌等其他疾病也可能引起类似症状，因此建议患者及时就医以明确病情。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体方案需根据患者病情而定。