糖尿病慢性并发症

Question

糖尿病慢性并发症

Answer 1

糖尿病慢性并发症主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足及大血管病变等。这些并发症通常由长期血糖控制不佳、代谢紊乱、微血管及大血管损伤等因素引起，需通过血糖监测、药物干预及生活方式调整进行综合管理。

1、糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，早期表现为微量白蛋白尿，后期可能进展为肾功能衰竭。发病与长期高血糖、肾小球高压及氧化应激有关。患者需定期检测尿微量白蛋白及肾功能，药物可选用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦，或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净。同时需控制血压及低蛋白饮食。

2、糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期，早期可能出现视力模糊，晚期可致失明。高血糖导致视网膜微血管通透性增加及新生血管形成。治疗需严格控糖，定期眼底检查，药物可选用羟苯磺酸钙改善微循环，严重者需激光光凝或玻璃体切除术。患者应避免剧烈运动及血压波动。

3、糖尿病周围神经病变

表现为四肢远端对称性麻木、刺痛或感觉异常，严重时出现足部溃疡。发病机制与多元醇通路激活、氧化应激及神经营养障碍相关。治疗可选用α-硫辛酸抗氧化、甲钴胺营养神经，疼痛明显者可用普瑞巴林。日常需注意足部护理，避免外伤。

4、糖尿病足

糖尿病足是神经病变与血管病变共同作用的结果，表现为足部溃疡、感染甚至坏疽。预防需控制血糖血压，定期检查足部皮肤，穿着宽松鞋袜。治疗包括清创、抗感染如头孢类抗生素、血管重建手术等。患者应避免赤足行走，每日温水洗脚后彻底擦干。

5、大血管病变

包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病，与胰岛素抵抗、脂代谢紊乱及血管内皮损伤有关。治疗需综合管理血糖、血脂及血压，药物可选用阿司匹林抗血小板、他汀类调脂，必要时行冠状动脉支架植入或颈动脉内膜剥脱术。建议每周进行中等强度有氧运动。

糖尿病慢性并发症的预防需长期坚持血糖达标，定期筛查并发症。饮食建议选择低升糖指数食物，如全谷物、绿叶蔬菜，限制饱和脂肪酸摄入。运动以快走、游泳等有氧运动为主，每周至少150分钟。戒烟限酒，保持规律作息，每3-6个月复查糖化血红蛋白及并发症相关指标。出现视力下降、水肿、胸痛等症状时应及时就医。