ARB和ACEI是两类常用的降压药物，主要区别在于作用机制、适应症和不良反应等方面。ARB通过阻断血管紧张素II受体发挥作用，ACEI通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素II生成。
1、作用机制ARB类药物选择性阻断血管紧张素II的AT1受体，直接抑制血管紧张素II引起的血管收缩作用。ACEI类药物通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素I向血管紧张素II的转化，同时减少缓激肽降解。两类药物均能降低外周血管阻力，但ACEI可能引发干咳等不良反应。
2、适应症差异ARB适用于高血压、糖尿病肾病、心力衰竭等疾病，尤其适合不能耐受ACEI引起咳嗽的患者。ACEI除上述适应症外，对心肌梗死后心室重构、蛋白尿等更具优势。ACEI被推荐为慢性肾病和糖尿病患者的首选药物。
3、不良反应ACEI常见不良反应包括干咳、血管性水肿、高钾血症等，其中干咳发生率较高。ARB类药物不良反应相对较少，极少引起咳嗽，血管性水肿发生率也较低。两类药物均可能引起低血压、肾功能损害等不良反应。
4、药物相互作用ACEI与保钾利尿剂合用可能增加高钾血症风险，与非甾体抗炎药合用可能减弱降压效果。ARB与锂盐合用可能增加锂中毒风险。两类药物均不宜与阿利吉仑合用，可能增加肾功能损害风险。
5、特殊人群使用妊娠期禁用两类药物，可能致胎儿畸形。肾功能不全患者需调整剂量，双侧肾动脉狭窄患者禁用。ACEI可能更适用于心肌梗死后患者，ARB可能更适合有咳嗽症状的高血压患者。
高血压患者选择降压药物时，应在医生指导下根据个体情况决定。ARB和ACEI均需定期监测血压、肾功能和血钾水平。日常生活中需注意低盐饮食、适量运动、控制体重等非药物干预措施，配合药物治疗达到最佳降压效果。出现不良反应时应及时就医调整用药方案。
ACEI类药物主要有卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等。这类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管、降低血压，常用于高血压、心力衰竭等疾病的治疗。
1、卡托普利卡托普利是首个上市的ACEI类药物，适用于原发性高血压及心力衰竭患者。该药可减轻心脏负荷，改善心肌重构，常见不良反应包括干咳、血管性水肿。肾功能不全者需调整剂量，妊娠期女性禁用。
2、依那普利依那普利作为长效ACEI制剂，每日给药1-2次即可维持降压效果。除高血压外，还可用于糖尿病肾病患者的蛋白尿管理。用药期间需监测血钾水平，避免与保钾利尿剂联用导致高钾血症。
3、贝那普利贝那普利具有肝肾双通道排泄特点，适用于轻中度肝肾功能不全患者。该药能显著降低慢性心衰患者的病死率，但可能引起味觉异常。初始用药时需警惕首剂低血压现象。
4、培哚普利培哚普利作为前体药物，在体内转化为活性代谢物发挥作用。特别适用于老年高血压患者，可改善血管内皮功能。用药期间应定期检查血肌酐水平，严重主动脉瓣狭窄患者慎用。
5、福辛普利福辛普利通过胆道和肾脏双途径排泄，在肾功能减退时无需调整剂量。对心肌梗死后心功能不全具有保护作用，但可能引发皮疹等过敏反应。与其他降压药联用时需注意血压监测。
使用ACEI类药物期间应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。服药后若出现持续性干咳或面部肿胀，应立即就医。定期监测血压、肾功能和电解质水平，避免与NSAIDs类药物同服。高血压患者需长期规律用药，不可自行增减剂量或突然停药。
ARB类药物主要包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。这类药物通过阻断血管紧张素II受体发挥降压作用，适用于高血压、心力衰竭等心血管疾病的治疗。
1、缬沙坦缬沙坦是一种常用的ARB类药物，主要用于治疗原发性高血压和心力衰竭。该药物通过选择性阻断血管紧张素II与AT1受体的结合，有效降低外周血管阻力，改善心脏功能。缬沙坦对肾脏具有保护作用，适用于糖尿病肾病患者。常见不良反应包括头晕、乏力等，肾功能不全者需调整剂量。
2、氯沙坦氯沙坦是最早应用于临床的ARB类药物，适用于高血压和糖尿病肾病的治疗。该药物具有降压平稳、作用持久的特点，可单用或与其他降压药联用。氯沙坦能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，对心血管系统具有保护作用。用药期间需监测血钾水平，避免高钾血症发生。
3、厄贝沙坦厄贝沙坦是一种强效ARB类药物，生物利用度较高，适用于原发性高血压和合并2型糖尿病的肾病治疗。该药物降压效果显著，24小时平稳控制血压，对心脑血管具有保护作用。厄贝沙坦可改善胰岛素抵抗，减少心血管事件发生概率。肝功能异常者需谨慎使用。
4、替米沙坦替米沙坦具有高度脂溶性，组织穿透力强，适用于高血压和心血管风险增高的患者。该药物半衰期长，每日一次给药即可维持稳定血药浓度。替米沙坦能显著降低左心室肥厚，改善血管内皮功能。与其他ARB相比，该药对AT1受体的拮抗作用更具选择性。
5、坎地沙坦坎地沙坦是一种强效长效ARB类药物，适用于高血压和慢性心力衰竭的治疗。该药物降压作用强而持久，对心率影响小，可改善心肌重构。坎地沙坦能显著降低心血管死亡和住院风险，尤其适用于老年高血压患者。严重肾功能不全者需减量使用。
ARB类药物在使用过程中需要注意定期监测血压、肾功能和血钾水平。避免与补钾药物或钾盐替代品同时使用，以防高钾血症。妊娠期女性禁用此类药物，可能对胎儿造成伤害。服药期间应保持低盐饮食，适量运动，控制体重，避免饮酒。若出现严重头晕、水肿或呼吸困难等症状，应及时就医调整用药方案。不同ARB类药物在适应症、药效学和药代动力学方面存在差异，具体用药需在医生指导下根据个体情况选择。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类降压药不宜与保钾利尿剂、非甾体抗炎药、醛固酮受体拮抗剂、直接肾素抑制剂及免疫抑制剂联用。联用可能导致高钾血症、肾功能恶化或降压效果异常。
1、保钾利尿剂：
螺内酯等保钾利尿剂与ACEI类药物联用会协同抑制钾排泄，显著增加高钾血症风险。高钾血症可能引发心律失常甚至心脏骤停，需定期监测血钾水平，必要时调整用药方案。
2、非甾体抗炎药：
布洛芬等非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，减弱ACEI的降压效果，同时加重肾脏灌注压力。长期联用可能导致急性肾损伤，尤其对老年或已有肾功能不全者风险更高。
3、醛固酮受体拮抗剂：
依普利酮等药物与ACEI联用会双重阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，加剧钾离子潴留。临床表现为肌无力、心电图异常，严重时需紧急降钾处理。
4、直接肾素抑制剂：
阿利吉仑与ACEI联用可能过度抑制肾素活性，引起低血压、晕厥等血流动力学紊乱。糖尿病患者或肾功能减退者应绝对避免此类组合。
5、免疫抑制剂：
环孢素等钙调磷酸酶抑制剂与ACEI联用会加重肾血管收缩，显著升高血肌酐水平。移植术后患者需密切监测肾功能指标，发现异常及时停药。
高血压患者需注意低钠高钾饮食，每日钠摄入控制在5克以内，避免香蕉、橙子等高钾食物过量摄入。建议每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳，每次30分钟以上。服药期间定期监测血压、电解质及肾功能，出现肌无力、心悸等症状应立即就医。避免自行调整药物组合，所有用药变更需经心血管专科医生评估。
ACEI类降压药常见的不良反应主要有干咳、高钾血症、血管性水肿、肾功能损害、低血压。
1、干咳：
ACEI类药物可能抑制缓激肽降解，导致呼吸道敏感性增加，约20％患者会出现持续性干咳。症状通常在用药1周后出现，表现为无痰刺激性咳嗽，夜间加重。若咳嗽严重影响生活，可考虑更换为ARB类降压药。
2、高钾血症：
这类药物会减少醛固酮分泌，抑制钾离子排泄。肾功能不全或联用保钾利尿剂时风险更高，可能引发肌无力、心律失常。用药期间需定期监测血钾水平，避免高钾饮食。
3、血管性水肿：
与缓激肽蓄积相关，表现为突发性口唇、舌体或喉头水肿，发生率约0.1％-0.5％。虽罕见但可能危及气道通畅，出现呼吸困难需立即停药并就医。
4、肾功能损害：
ACEI可能降低肾小球滤过压，尤其肾动脉狭窄患者易出现血肌酐升高。用药初期应每1-2周监测肾功能，若肌酐上升超过基础值30％需调整用药方案。
5、低血压：
首次给药后可能出现"首剂效应"，常见于容量不足或联用利尿剂者。建议初始剂量减半，服药后平卧30分钟，老年患者更需警惕体位性低血压。
使用ACEI类药物期间应保持低盐饮食，每日钠摄入控制在3克以内；避免剧烈体位变化防止跌倒；定期监测血压、电解质和肾功能；出现皮疹、味觉异常等轻微反应时可暂观察，但持续不缓解需复诊调整用药。合并糖尿病或心衰患者更需重视药物相互作用，服药期间禁止自行联用非甾体抗炎药。
ACEI类药物可能导致肾功能恶化主要与肾小球内压降低、双侧肾动脉狭窄、脱水状态、基础肾功能不全、药物剂量过大等因素有关。
1、肾小球内压降低：
ACEI类药物通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，导致出球小动脉扩张，肾小球滤过压下降。这种血流动力学改变在慢性肾脏病患者中可能造成肾小球滤过率暂时性下降，尤其合并肾动脉狭窄时更为明显。临床使用中需定期监测血肌酐和血钾水平。
2、双侧肾动脉狭窄：
存在严重肾动脉狭窄时，肾脏依赖血管紧张素Ⅱ收缩出球小动脉维持滤过压。ACEI类药物阻断该机制后，可能引发急性肾损伤，表现为血肌酐升高幅度超过基础值30％。这类患者需进行肾动脉影像学评估，必要时考虑血管重建治疗。
3、脱水状态：
血容量不足时，肾脏灌注压降低，此时使用ACEI类药物可能加重肾前性肾功能损害。常见于腹泻、过度利尿、高温作业等情况下。用药前应评估患者容量状态，纠正脱水后再考虑启动ACEI治疗。
4、基础肾功能不全：
慢性肾脏病3期以上患者使用ACEI类药物时，约15％-30％可能出现血肌酐可逆性升高。这与残余肾单位代偿性高滤过状态被抑制有关，通常不需停药，但需调整剂量并加强监测。若血肌酐持续上升超过基线50％，应考虑减量或暂停用药。
5、药物剂量过大：
过量使用ACEI类药物可能过度抑制肾素-血管紧张素系统，导致持续性低滤过状态。老年患者和低体重人群更易发生，建议采用小剂量起始、缓慢滴定的给药策略。联合利尿剂或非甾体抗炎药时需特别警惕肾功能恶化风险。
使用ACEI类药物期间应保持适度饮水，避免高钾食物如香蕉、橙子、土豆等过量摄入。建议每日监测体重变化，发现尿量明显减少或下肢水肿加重时及时就医。肾功能稳定者可进行散步、太极拳等低强度运动，但需避免剧烈运动导致的脱水。定期复查尿常规、血肌酐和电解质，合并糖尿病或高血压患者更需加强肾功能监测频率。
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