肠穿孔引起的败血病应该如何治疗

Question

肠穿孔引起的败血病应该如何治疗

Answer 1

肠穿孔引起的败血症需紧急综合治疗，主要措施包括抗感染治疗、手术修复穿孔、液体复苏、器官功能支持等。败血症作为严重并发症，需在重症监护下多学科协作处理。

1、抗感染治疗

立即静脉使用广谱抗生素，如亚胺培南西司他丁钠、美罗培南联合万古霉素，覆盖肠道革兰阴性菌和阳性菌。根据血培养结果调整敏感抗生素，疗程需持续7-14天。

2、手术干预

急诊剖腹探查行肠穿孔修补或肠造瘘术，清除腹腔脓液和坏死组织。手术时机越早越好，延迟超过24小时会显著增加病死率。

3、液体复苏

快速补充晶体液维持有效循环，必要时使用血管活性药物如去甲肾上腺素。目标为中心静脉压8-12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量>0.5ml/kg/h。

4、器官支持

对呼吸衰竭患者行机械通气，肾功能衰竭时进行连续性肾脏替代治疗。监测凝血功能，预防深静脉血栓，必要时输注血制品纠正凝血异常。

治疗期间需严格监测生命体征、乳酸水平及器官功能指标，营养支持建议早期肠内营养，病情稳定后逐步过渡到高蛋白饮食促进组织修复。