肠梗阻是怎么回事?
肠梗阻是由于肠道内容物通过受阻引起的急腹症，常见原因包括机械性梗阻、动力性梗阻和血运性梗阻。治疗需根据病因采取手术、药物或保守治疗。
1、机械性梗阻是最常见的类型，通常由肠道肿瘤、肠粘连或疝气引起。肠道肿瘤可能源于结肠癌或小肠肿瘤，需通过影像学检查确诊。肠粘连多发生于腹部手术后，可能引发肠道扭曲或压迫。疝气则因腹壁薄弱导致肠管脱出，形成梗阻。治疗方法包括手术切除肿瘤、松解粘连或修复疝气。手术方式可选择腹腔镜手术或开腹手术，术后需注意饮食调理，避免高纤维食物。
2、动力性梗阻是由于肠道蠕动功能异常所致，常见于术后肠麻痹或神经系统疾病。术后肠麻痹通常为暂时性，可通过胃肠减压和药物促进肠蠕动恢复。神经系统疾病如帕金森病可能影响肠道神经调节，需针对原发病治疗。药物治疗包括使用促胃肠动力药如多潘立酮或西沙必利，同时需保持水分摄入，避免脱水。
3、血运性梗阻较为少见，多因肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠道缺血。肠系膜血管栓塞可能源于心房颤动或动脉粥样硬化，需紧急手术恢复血流。血栓形成则与高凝状态或血管损伤有关，需使用抗凝药物如肝素或华法林治疗。术后需密切监测凝血功能，预防再次血栓形成。
肠梗阻的治疗需根据具体病因和病情严重程度选择合适方案。机械性梗阻多需手术干预，动力性梗阻可通过药物和保守治疗缓解，血运性梗阻则需紧急处理。无论哪种类型，早期诊断和及时治疗至关重要，避免并发症如肠坏死或感染。患者应密切观察症状变化，如腹痛加重或呕吐频繁，需立即就医。
肠梗阻与积食症状的差异?
肠梗阻与积食症状的差异主要在于病因、症状严重程度及治疗方法。肠梗阻多由肠道机械性阻塞或功能障碍引起，而积食则因饮食不当或消化功能减弱导致食物滞留。治疗上，肠梗阻需及时就医，积食可通过调整饮食缓解。
1、肠梗阻的病因包括肠道肿瘤、肠粘连、疝气等机械性阻塞，或肠道麻痹、缺血等功能性障碍。积食的病因多为暴饮暴食、食物不易消化或胃肠动力不足。肠梗阻的症状表现为剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，严重时可危及生命。积食的症状较轻，包括上腹饱胀、嗳气、食欲不振等。
2、肠梗阻的治疗需根据病因选择手术或药物。手术方法包括肠切除吻合术、肠造瘘术、粘连松解术等。药物治疗可使用促胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利，或抗生素如头孢类、甲硝唑。积食的治疗以饮食调理为主，建议少食多餐，避免油腻、辛辣食物，可食用山楂、陈皮、萝卜等助消化食物。运动方面可选择散步、瑜伽等轻度活动。
3、肠梗阻的预防需注意饮食卫生，避免暴饮暴食，及时治疗肠道疾病。积食的预防应养成规律饮食习惯，细嚼慢咽，避免过度劳累和精神紧张。两者都需保持良好生活习惯，适度运动，增强体质。
肠梗阻与积食虽然症状相似，但病因和严重程度不同。肠梗阻需及时就医，积食可通过饮食调理缓解。预防两者都需注意饮食和生活习惯，保持健康生活方式。如出现持续腹痛、呕吐等症状，应及时就医，以免延误病情。
慢性粒细胞与类白血病的鉴别要点?
慢性粒细胞与类白血病的鉴别主要通过血常规、骨髓穿刺和基因检测等检查手段进行区分。慢性粒细胞白血病CML是一种骨髓增生性疾病，而类白血病反应则是机体对感染、炎症或肿瘤等刺激的非特异性反应，两者在病因、临床表现和治疗方法上存在显著差异。
1、病因不同：CML主要由BCR-ABL融合基因的异常表达引起，属于克隆性造血干细胞疾病；类白血病反应则是由感染、炎症、肿瘤或药物等因素引发的非克隆性反应，通常不涉及基因突变。
2、临床表现：CML患者常表现为脾肿大、乏力、盗汗和体重下降，白细胞计数显著升高；类白血病反应则伴随原发病的症状，如发热、感染或肿瘤相关表现，白细胞计数虽升高但通常低于CML。
3、实验室检查：CML患者外周血和骨髓中可见大量未成熟粒细胞，Ph染色体和BCR-ABL基因阳性；类白血病反应则无Ph染色体和BCR-ABL基因，骨髓象显示粒细胞增生但无克隆性异常。
4、治疗方法：CML的治疗以靶向药物为主，如伊马替尼、达沙替尼和尼洛替尼，部分患者需进行造血干细胞移植；类白血病反应则需针对原发病进行治疗，如抗感染、抗炎或肿瘤治疗，白细胞计数随原发病控制而恢复正常。
慢性粒细胞与类白血病的鉴别需结合病史、临床表现和实验室检查综合判断，明确诊断后采取针对性治疗，避免误诊误治。
朱欣佚
副主任医师
东南大学附属中大医院
普通内科
脚崴了，如何区分骨折还是软组织受伤？简易鉴别?
脚崴后区分骨折与软组织受伤，可通过疼痛程度、肿胀范围和活动能力初步判断。骨折通常伴随剧烈疼痛、明显肿胀和活动受限，而软组织受伤则疼痛较轻、肿胀局限且活动能力部分保留。初步处理包括冰敷、抬高患肢和固定，但需及时就医确诊。
1、疼痛程度：骨折的疼痛通常较为剧烈，且持续不减，尤其在触碰或移动时疼痛加剧。软组织受伤的疼痛相对较轻，且可能随时间逐渐缓解。如果疼痛难以忍受，建议立即就医。
2、肿胀范围：骨折后，肿胀往往迅速且广泛，可能涉及整个脚踝甚至脚部。软组织受伤的肿胀通常局限在受伤部位，且肿胀程度较轻。观察肿胀范围有助于初步判断伤情。
3、活动能力：骨折后，脚踝的活动能力通常严重受限，甚至无法承重。软组织受伤后，虽然活动受限，但仍可能保留部分活动能力。尝试轻微活动脚踝，若活动困难，需警惕骨折可能。
4、初步处理：无论怀疑骨折还是软组织受伤，初步处理都包括冰敷、抬高患肢和固定。冰敷可减轻肿胀和疼痛，抬高患肢有助于减少肿胀，固定可防止进一步损伤。但需注意，这些措施仅为临时处理，确诊仍需专业医疗检查。
5、就医确诊：若初步判断怀疑骨折，应立即就医进行X光或CT检查以确诊。软组织受伤虽可自行恢复，但若症状持续或加重，也需就医排除其他潜在问题。及时确诊有助于制定合适的治疗方案，避免延误治疗。
脚崴后区分骨折与软组织受伤，需综合疼痛程度、肿胀范围和活动能力进行初步判断。初步处理包括冰敷、抬高患肢和固定，但确诊仍需专业医疗检查。及时就医确诊，有助于制定合适的治疗方案，避免延误治疗，确保伤情得到有效控制。
急性肠梗阻治疗中最首要的措施是什么?
急性肠梗阻治疗中最首要的措施是解除梗阻，恢复肠道通畅，同时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。治疗方法包括胃肠减压、补液治疗、药物治疗和手术治疗。
1、胃肠减压是急性肠梗阻的基础治疗，通过插入胃管或肠管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻肠道压力，缓解症状。常用的减压方法包括鼻胃管减压和肠梗阻导管减压。胃肠减压不仅能缓解腹痛、腹胀，还能为后续治疗创造条件。
2、补液治疗是纠正水电解质紊乱和酸碱失衡的关键。急性肠梗阻患者常因呕吐、腹泻和肠道积液导致大量体液丢失，需及时补充生理盐水、葡萄糖溶液和电解质溶液。补液量应根据患者的脱水程度、尿量和电解质水平进行调整，必要时进行中心静脉压监测。
3、药物治疗主要用于缓解症状和预防并发症。常用药物包括抗生素如头孢类、甲硝唑预防感染，解痉药如阿托品、山莨菪碱缓解肠痉挛，镇痛药如吗啡、哌替啶缓解疼痛。药物治疗应在医生指导下进行，避免滥用。
4、手术治疗是解除梗阻的根本方法，适用于保守治疗无效或出现肠坏死、穿孔等严重并发症的患者。手术方式包括肠粘连松解术、肠切除吻合术和肠造口术。手术时机和方式应根据患者的具体情况决定，术后需密切监测生命体征和肠道功能恢复情况。
急性肠梗阻是一种急危重症，及时诊断和治疗至关重要。患者一旦出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等症状，应立即就医，避免延误病情。治疗过程中需密切监测生命体征和病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全。