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识障碍:表现为意识朦胧状态或昏睡,病人突

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张笑 住院医师
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于一冰 住院医师
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突发癫痫病怎么急救?

突发癫痫发作时需立即采取防止外伤、保持呼吸道通畅等急救措施,避免强行约束或塞入异物。癫痫发作的急救方法主要有保持环境安全、调整体位、记录发作时间、避免刺激、及时送医。

1、保持环境安全

迅速移开患者周围的尖锐物品或硬物,防止抽搐时碰撞受伤。解开领口、腰带等束缚物,确保周围有足够空间。不可强行按压肢体或试图用筷子等物品撬开牙关,避免造成骨折或牙齿损伤。

2、调整体位

将患者调整为侧卧位,头部可垫软物防止磕碰。该体位有助于口腔分泌物自然流出,降低误吸风险。若发作时呕吐,需及时清理口鼻异物,但不可将手指伸入患者口腔内掏挖。

3、记录发作时间

观察并记录抽搐开始和结束的精确时间,多数发作会在5分钟内自行停止。若持续超过5分钟或短时间内反复发作,提示可能为癫痫持续状态,属于急危重症,需立即呼叫急救。

4、避免刺激

发作期间禁止喂水喂药或大声呼唤患者,强光、噪音等外界刺激可能延长发作时间。待抽搐完全停止后,患者可能进入昏睡期,此时保持安静环境,无须刻意唤醒。

5、及时送医

首次发作、孕妇发作、发作后意识未恢复或合并外伤者需送医。送医时携带发作记录视频更有利于医生判断,途中继续维持侧卧位,监测呼吸和脉搏。

癫痫发作后24小时内应避免驾驶或高空作业,日常需规律服药、保证睡眠。家属可学习心肺复苏技能,家中备好防撞软垫。建议制作写有病史和用药信息的急救卡随身携带,发作频繁者可考虑佩戴医疗警报手环。定期神经内科随访,调整抗癫痫药物如丙戊酸钠、左乙拉西坦、拉莫三嗪等需严格遵医嘱。

杜永杰

副主任医师 临汾市人民医院 呼吸科

茎突过长手术怎么做?

茎突过长手术通常采用茎突截短术或茎突切除术,具体术式选择需根据茎突长度、症状严重程度及患者个体情况决定。手术方法主要有经口内入路茎突截短术、经颈外入路茎突切除术、内镜下茎突截短术、等离子射频消融术、显微外科茎突切除术等。

1、经口内入路茎突截短术

通过口腔切口暴露茎突根部,使用骨凿或磨钻切除过长部分。该术式创伤小且无体表瘢痕,但视野受限,需精准定位避免损伤邻近的颈内动脉和舌咽神经。术后可能出现短暂性吞咽疼痛,通常2-3天可缓解。

2、经颈外入路茎突切除术

在颈部侧方作切口,直接分离至茎突骨质进行切除。适用于茎突显著过长或合并血管压迫病例,术野清晰便于彻底切除,但会遗留颈部皮肤切口。需注意保护副神经和迷走神经,术后需观察有无声音嘶哑等并发症。

3、内镜下茎突截短术

借助内镜系统经口咽部微创操作,结合影像导航技术实现精准截骨。兼具创伤小和视野佳的优势,但对设备及技术要求较高,可能增加手术耗时。适合茎突中度延长且无严重钙化的患者。

4、等离子射频消融术

通过低温等离子刀头消融茎突尖端软组织及部分骨膜,缓解神经压迫症状。属于微创介入治疗,恢复快但可能需多次操作,主要适用于以软组织压迫为主的病例,骨质增生严重者效果有限。

5、显微外科茎突切除术

在手术显微镜辅助下精细分离并切除茎突,能最大限度保护周围神经血管。适用于解剖结构复杂或既往手术失败病例,需联合术中神经监测技术,手术费用相对较高但安全性更优。

术后需保持口腔清洁,避免剧烈咳嗽和颈部过度活动。饮食应从流质逐步过渡到软食,2周内禁止进食硬质食物。定期复查评估手术效果,若出现持续咽喉异物感或耳痛需及时复诊。恢复期可配合颈部轻柔伸展运动,但须在医生指导下进行。多数患者术后1-3个月症状明显改善,长期随访显示手术有效率较高。

郑志峰

副主任医师 临汾市人民医院 胸外科

剑突骨质增生如何治疗?

剑突骨质增生可通过药物治疗、物理治疗、手术治疗、中医调理、生活方式调整等方式治疗。剑突骨质增生可能与慢性劳损、退行性变、外伤、炎症刺激、代谢异常等因素有关。

1、药物治疗

剑突骨质增生患者可遵医嘱使用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等缓解疼痛和炎症。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖胶囊有助于延缓软骨退化。严重疼痛时可短期使用弱阿片类药物如曲马多缓释片,但需警惕成瘾性。药物使用期间需定期复查肝肾功能。

2、物理治疗

超短波治疗能促进局部血液循环,减轻组织水肿。红外线照射可缓解肌肉痉挛,每次治疗20分钟。体外冲击波治疗能刺激组织修复,适用于顽固性疼痛。超声波药物透入治疗可增强药物局部作用。治疗频率一般为每周3次,10次为一个疗程。

3、手术治疗

对于严重压迫神经血管或影响功能的患者,可考虑剑突部分切除术。关节镜下滑膜清理术适用于合并滑膜炎的病例。术后需佩戴胸带保护,避免剧烈运动。手术风险包括感染、血肿形成等,需严格掌握适应证。

4、中医调理

针灸取穴以阿是穴、膻中穴为主,配合足三里等远端穴位。推拿手法采用揉法、拨法等松解胸肋部肌肉。中药内服可用桃红四物汤加减活血化瘀,外敷活血止痛膏。艾灸隔姜灸能温经散寒,每次灸15分钟。中医治疗需辨证施治,避免盲目用药。

5、生活方式调整

避免长期伏案工作,每1小时起身活动。睡眠时保持仰卧位,减轻剑突压力。饮食补充钙质和维生素D,如牛奶、深海鱼等。控制体重可减少胸部负荷,BMI建议维持在24以下。康复训练包括扩胸运动、呼吸操等,需循序渐进。

剑突骨质增生患者日常应避免胸部撞击和过度扭转动作,寒冷季节注意保暖防止肌肉痉挛。建议选择硬板床休息,睡眠时可在剑突处垫软枕减轻压迫。饮食宜清淡,限制高嘌呤食物摄入以防诱发炎症。定期进行胸廓伸展运动,如瑜伽中的猫牛式,保持胸椎灵活性。症状加重时及时复诊,调整治疗方案。长期管理需结合影像学复查和功能评估,多学科协作制定个性化康复计划。

竺平

副主任医师 江苏省中医院 肛肠科

甲状腺眼睛突能治好吗?

甲状腺相关眼病一般能治好,治疗方法主要有控制甲状腺功能、糖皮质激素治疗、眼眶减压手术、放射治疗、支持性护理。多数患者通过规范治疗可改善眼球突出症状,但严重病例可能遗留部分外观改变。

1、控制甲状腺功能

甲状腺功能亢进是导致眼球突出的主要病因,使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物调节激素水平。治疗期间需定期监测促甲状腺激素和游离甲状腺素指标,保持甲状腺功能稳定有助于缓解眼部症状。

2、糖皮质激素治疗

中重度活动期患者可采用静脉注射甲泼尼龙冲击治疗,抑制眼眶组织炎症反应。泼尼松等口服激素适用于轻度病例,需注意激素可能引发血糖升高、骨质疏松等副作用,用药期间应限制钠盐摄入并补充钙剂。

3、眼眶减压手术

对于视神经受压或严重眼球突出者,需通过切除眼眶骨壁或脂肪组织扩大眼眶容积。手术可改善外观并保护视力,但可能存在复视、眼睑退缩等并发症,术后需配合眼球运动训练恢复眼肌功能。

4、放射治疗

低剂量放射治疗适用于糖皮质激素无效的活动期患者,通过抑制淋巴细胞增殖减轻眼眶炎症。治疗期间可能出现暂时性眼睑水肿,需联合人工泪液预防角膜干燥,孕妇及青少年患者禁用该方法。

5、支持性护理

日常需佩戴墨镜防紫外线刺激,睡眠时抬高床头减轻晨起眼睑水肿。使用羧甲基纤维素钠滴眼液缓解干眼症状,避免长时间用眼疲劳。戒烟可显著延缓病情进展,因尼古丁会加重眼眶组织纤维化。

甲状腺相关眼病患者应保持低碘饮食,限制海带紫菜等海产品摄入。适度进行散步、瑜伽等低强度运动,避免剧烈运动加重眼部充血。定期复查甲状腺超声和眼眶CT,监测病情变化。出现视物模糊、眼痛加剧等症状时需立即就诊,晚期角膜暴露或视神经病变可能需紧急手术治疗。心理疏导有助于改善因容貌改变产生的焦虑情绪,必要时可寻求专业心理咨询。

张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

颈椎突出手术要怎么做?

颈椎突出手术通常采用前路椎间盘切除融合术或人工椎间盘置换术,具体术式需根据突出位置、神经压迫程度及患者骨质条件综合评估。手术方法主要有微创椎间孔镜减压、开放性椎体融合、后路椎板成形术、颈椎动态稳定系统植入、颈椎人工间盘置换五种。

一、微创椎间孔镜减压

通过直径约7毫米的工作通道置入内窥镜,在影像引导下精准摘除压迫神经的突出髓核组织。该术式对颈部肌肉韧带损伤小,术后次日即可下床活动,适合单节段侧方型突出且无椎间不稳的患者。需注意术后3个月内避免颈部剧烈旋转动作。

二、开放性椎体融合

经颈前路切口切除病变椎间盘后植入自体髂骨或钛网 Cage,配合前路钢板螺钉固定实现骨性融合。适用于多节段突出伴明显椎间隙狭窄者,可有效恢复椎间高度。术后需佩戴颈托6-8周直至影像学显示骨融合,但可能造成邻近节段退变加速。

三、后路椎板成形术

通过扩大椎管容积间接解除神经压迫,保留颈椎活动度。主要针对发育性椎管狭窄合并突出患者,术中需切除部分椎板及韧带,术后可能出现轴性症状。需配合术后3个月系统性颈背肌功能锻炼。

四、颈椎动态稳定系统植入

采用弹性非融合装置替代传统融合术,在减压同时保留手术节段部分活动功能。适用于年轻患者单节段退变,需严格筛选无小关节退变者。术后须避免颈部过度前屈动作以防装置移位。

五、颈椎人工间盘置换

切除病变椎间盘后植入金属-聚乙烯复合假体,理论上可降低邻近节段退变风险。要求患者骨密度正常且无小关节增生,术后6周内需限制颈部旋转幅度。长期随访显示假体周围异位骨化发生率较高。

术后康复需分阶段进行:早期以切口护理和预防感染为主,2周后开始等长收缩训练,6周后逐步增加抗阻练习。日常应保持正确坐姿,使用符合人体工学的枕头,避免长时间低头或突然转头动作。建议每半年复查颈椎动力位X线片评估稳定性,若出现手部麻木加重或行走不稳需立即就诊。饮食注意补充钙质和维生素D,适度游泳和瑜伽有助于维持颈椎柔韧性。

竺平

副主任医师 江苏省中医院 肛肠科

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