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肝硬化失代偿期胃静脉出血请医生解答

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于一冰 住院医师
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陈雨 住院医师
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成人失血量达到多少毫升时即可出现休克表现?

成人失血量达到800-1500毫升时即可出现休克表现,具体失血量与个体体质、失血速度等因素有关。

失血量在800-1200毫升时,患者可能出现心率加快、皮肤湿冷、烦躁不安等早期休克表现。此时血压可能暂时维持正常或轻微下降,但组织灌注已开始不足。这种情况常见于外伤后缓慢出血或手术中可控性出血,需立即补充血容量并查找出血源。

失血量超过1200毫升时,休克症状会显著加重,表现为意识模糊、血压明显下降、尿量减少等。快速失血如动脉破裂时,失血量达1000毫升即可引发严重休克。失血量达1500毫升以上可能危及生命,需紧急输血及手术止血。老年或贫血患者对失血耐受更差,休克阈值可能下移至600-800毫升。

出现休克表现时应立即平卧并抬高下肢,避免随意搬动患者。尽快拨打急救电话,在专业人员到达前可尝试压迫止血点。休克恢复后仍需监测血红蛋白水平,遵医嘱补充铁剂如琥珀酸亚铁片、多糖铁复合物胶囊等,并增加富含血红素铁的食物摄入。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

高钾血症引起的心率失常用什么药?

高钾血症引起的心律失常可遵医嘱使用葡萄糖酸钙注射液、碳酸氢钠注射液、胰岛素注射液、呋塞米注射液、聚苯乙烯磺酸钙散等药物。高钾血症可能导致心肌细胞电生理紊乱,需及时纠正血钾水平并控制心律失常。

一、葡萄糖酸钙注射液

葡萄糖酸钙注射液通过拮抗高钾对心肌的毒性作用稳定细胞膜电位,适用于血钾超过6.5mmol/L伴心电图异常的患者。该药能快速缓解高钾血症引起的传导阻滞和心室颤动风险,但静脉注射时需监测心率变化,避免与含磷酸盐药物联用。

二、碳酸氢钠注射液

碳酸氢钠注射液通过碱化血液促进钾离子向细胞内转移,适用于合并代谢性酸中毒的高钾血症患者。该药可改善T波高尖等心电图异常,但需注意钠负荷过重可能诱发心力衰竭,肾功能不全者应调整剂量。

三、胰岛素注射液

胰岛素注射液联合葡萄糖静脉滴注可促进钾离子细胞内转移,适用于血钾显著升高但肾功能尚可的患者。该方案能在1小时内降低血钾0.5-1mmol/L,治疗期间需严密监测血糖防止低血糖发生。

四、呋塞米注射液

呋塞米注射液通过利尿作用促进钾排泄,适用于肾功能正常或轻度受损的高钾血症患者。该药对袢利尿剂敏感者效果显著,但需注意电解质监测以防低钾血症等水电解质紊乱。

五、聚苯乙烯磺酸钙散

聚苯乙烯磺酸钙散通过肠道离子交换降低血钾,适用于慢性肾脏病导致的持续性高钾血症。该药需与山梨醇同服增强导泻作用,常见不良反应包括便秘和钙代谢异常,长期使用需监测血钙水平。

高钾血症患者应限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入,每日钾摄入量控制在2-3g。避免剧烈运动导致细胞破坏释放钾离子,定期监测心电图和电解质。肾功能不全者需调整利尿剂用量,出现心悸或晕厥立即就医。所有药物治疗均需在医生指导下进行,不可自行调整用药方案。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

内分泌失调来月经后迟迟不走怎么办?

内分泌失调导致月经迟迟不走可通过调整生活方式、药物治疗、中医调理等方式改善。

内分泌失调可能与精神压力过大、作息不规律、多囊卵巢综合征等因素有关。长期熬夜或情绪波动会影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能,导致孕激素分泌不足,子宫内膜无法按期脱落。多囊卵巢综合征患者常伴有雄激素水平升高和排卵障碍,表现为经期延长或淋漓不尽。日常需保持规律作息,避免过度劳累,适当进行瑜伽、慢跑等舒缓运动调节情绪。饮食上增加深色蔬菜、全谷物摄入,减少高糖高脂食物。药物方面可遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等孕激素制剂调节周期,或配合益母草颗粒、乌鸡白凤丸等中成药活血调经。若持续10天以上出血或伴随头晕乏力,需及时妇科就诊排除器质性病变。

月经期间注意腹部保暖,避免剧烈运动和生冷饮食,每日记录出血情况供医生参考。

心律失常能过性生活吗 心律失常性生活要注意什么?

心律失常患者在没有明显不适的情况下通常可以过性生活,但需根据病情严重程度调整频率和强度。若存在胸闷、心悸等症状发作时,应暂停性生活并及时就医。

心律失常患者进行性生活时需注意避免过度劳累和情绪激动。建议选择身体状态稳定的时段,保持环境安静舒适,避免饮酒或饱餐后立即进行。可先通过短时间低强度活动测试自身耐受性,过程中如出现心慌、气促等不适需立即停止。合并高血压或冠心病者应遵医嘱评估心脏功能,必要时使用抗心律失常药物控制后再考虑恢复性生活。

日常需规律监测心率,保持低盐低脂饮食,戒烟限酒,避免熬夜等诱发因素。若症状反复或加重,应及时至心内科就诊复查心电图或动态心电图。

葛伟

山东大学齐鲁医院 小儿内科

肝硬化失代偿期并发肝性脑病的原因有哪些?

肝硬化失代偿期并发肝性脑病可能与血氨升高、电解质紊乱、消化道出血、感染、药物因素等原因有关。肝硬化失代偿期患者肝功能严重受损,代谢能力下降,易诱发神经精神症状。

1、血氨升高

肝硬化失代偿期患者肝脏对氨的代谢能力降低,导致血氨水平升高。血氨可通过血脑屏障进入中枢神经系统,干扰脑细胞能量代谢,抑制神经递质功能。患者可能出现注意力不集中、性格改变等症状。治疗需限制蛋白质摄入,使用乳果糖口服溶液降低肠道氨吸收,或配合门冬氨酸鸟氨酸注射液促进氨代谢。

2、电解质紊乱

肝硬化失代偿期常伴随低钾血症、低钠血症等电解质紊乱。低钾血症可导致代谢性碱中毒,促进氨通过血脑屏障。低钠血症可能引起脑细胞水肿。患者可能出现嗜睡、定向力障碍等表现。需通过静脉补充氯化钠注射液或口服氯化钾缓释片纠正电解质失衡,同时限制液体摄入。

3、消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂出血时,血液在肠道被细菌分解产生大量氨。同时出血导致有效循环血量减少,加重肝脏缺血。患者可能突发意识障碍。需紧急止血并清除肠道积血,可使用生长抑素注射液降低门脉压力,配合凝血酶冻干粉局部止血。

4、感染

自发性细菌性腹膜炎等感染可增加机体炎症反应和代谢负担,促进血氨升高。感染时产生的内毒素也会加重肝细胞损伤。患者可能出现发热伴意识模糊。需及时使用注射用头孢曲松钠等抗生素控制感染,同时加强营养支持。

5、药物因素

镇静类药物如地西泮片可能抑制中枢神经系统功能。利尿剂过度使用可诱发电解质紊乱。部分肝毒性药物可能进一步损伤肝功能。患者用药后可能出现嗜睡加重。需停用相关药物,必要时使用氟马西尼注射液拮抗镇静药物作用。

肝硬化失代偿期患者需定期监测肝功能、血氨及电解质水平。饮食应控制蛋白质摄入量,以植物蛋白为主。保持大便通畅,每日1-2次为宜。避免过度劳累和精神刺激。家属需密切观察患者意识状态变化,出现性格改变或嗜睡时应及时就医。严格遵医嘱用药,禁止自行调整利尿剂等药物剂量。

刘爱华

副主任医师 北京医院 风湿免疫科

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