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于一冰 住院医师
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李元子 住院医师
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血脂四项哪一项最重要?

血脂四项中低密度脂蛋白胆固醇最重要,是动脉粥样硬化的关键风险指标。血脂四项主要包括低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和总胆固醇,临床评估时需结合多项指标综合判断。

低密度脂蛋白胆固醇负责将胆固醇从肝脏运输到外周组织,当其水平过高时会沉积在血管壁形成动脉粥样硬化斑块,显著增加心脑血管疾病风险。高密度脂蛋白胆固醇则能将外周胆固醇逆向转运回肝脏代谢,具有抗动脉粥样硬化作用。甘油三酯是体内能量储存形式,长期升高可能诱发胰腺炎并影响低密度脂蛋白胆固醇代谢。总胆固醇反映整体胆固醇水平,但需结合其他指标分析临床意义。多数指南将低密度脂蛋白胆固醇作为首要干预靶点,因其与心血管事件关联最明确,降低该指标可显著减少冠心病、脑梗死等疾病发生风险。

部分特殊情况下其他指标更具参考价值,如家族性高胆固醇血症患者需重点关注总胆固醇,严重高甘油三酯血症患者需优先控制甘油三酯预防急性胰腺炎。糖尿病合并低高密度脂蛋白胆固醇血症患者需同时关注该指标改善。对于肾功能不全患者,非高密度脂蛋白胆固醇可能比低密度脂蛋白胆固醇更具预测价值。某些遗传性疾病如家族性混合型高脂血症需要全面评估各项指标。

建议定期检测血脂四项并咨询医生解读结果,保持低盐低脂饮食和规律运动,控制体重在正常范围。吸烟者应戒烟,限制酒精摄入。存在血脂异常时应在医生指导下制定个性化干预方案,可能需要配合药物治疗。40岁以上人群建议每年检查血脂,有心血管疾病家族史者应更早开始筛查。

袁晓勇

北京大学第一医院 内分泌科

洗冷水澡和热水澡哪一个好处多?洗冷水澡和热水澡哪个更好一些?

洗冷水澡和热水澡各有优势,具体选择需根据个人体质、季节及健康状态决定。冷水澡有助于增强免疫力、缓解肌肉酸痛,热水澡则能促进血液循环、缓解疲劳。

冷水澡通过低温刺激激活交感神经系统,短期内提升机体抗寒能力,对皮肤紧致度有一定改善作用。但水温不宜低于16摄氏度,时间控制在3分钟内,避免引发血管痉挛。运动后立即洗冷水澡可能加重心脏负担,建议间隔30分钟。热水澡水温维持在38-42摄氏度时能扩张毛细血管,加速乳酸代谢,特别适合久坐人群和关节炎患者。冬季使用热水澡还可预防冻伤,但时间超过15分钟可能导致皮肤屏障受损。

心血管疾病患者应避免骤冷骤热,糖尿病患者需警惕高温引发的末梢神经感觉迟钝。冷热交替浴虽能训练血管弹性,但血压波动较大者禁用。饭后1小时内不宜洗热水澡,可能影响消化功能。冷水澡后出现皮肤持续苍白或寒颤需立即停止。

建议根据当日活动量选择沐浴方式,高强度运动后优先热水澡,晨起提神可尝试短时冷水浴。沐浴后及时涂抹保湿产品,冬季注意保暖避免着凉。存在慢性疾病或体质特殊者,应在医生指导下制定个性化方案。

聂小娟

山东省立医院 皮肤科

手足口血常规化验单看哪一个指标?

手足口病血常规化验单需重点关注白细胞计数、淋巴细胞比例和C反应蛋白。手足口病主要由肠道病毒引起,血常规可辅助判断感染程度及是否合并细菌感染。

白细胞计数升高可能提示合并细菌感染,但部分手足口病患者白细胞计数正常或轻度降低。淋巴细胞比例增高是病毒感染常见表现,典型手足口病患者淋巴细胞比例可达60%以上。C反应蛋白升高程度与炎症反应相关,显著升高需警惕重症倾向。中性粒细胞比例异常增高时需考虑合并细菌感染可能。血小板计数明显下降可能预示病情进展,需密切监测。

建议家长在医生指导下定期复查血常规,观察指标动态变化。患病期间注意保持患儿手部清洁,避免抓破皮疹。饮食宜选择温凉流质食物,减少口腔刺激。出现持续高热、精神萎靡或肢体抖动等症状时须立即就医。

周小凤

副主任医师 首都医科大学宣武医院 儿科

食道癌会传染给家人吗?

食道癌不会传染给家人。食道癌属于恶性肿瘤,其发生与遗传、环境、生活习惯等因素相关,但不存在病原体传播途径,因此不具备传染性。

食道癌的发病机制主要与长期吸烟、酗酒、胃食管反流病、饮食习惯等因素有关。这些因素可能导致食管黏膜反复损伤,最终诱发细胞异常增殖。家庭成员间可能存在相似的生活习惯或共同暴露于高危环境,但这属于间接关联,并非疾病直接传播。临床观察也显示,即使与患者长期密切接触的家属,其发病率与普通人群无显著差异。

极少数情况下,某些可能增加食道癌风险的感染因素如人乳头瘤病毒,虽存在理论上的接触传播可能,但需要特定条件且概率极低。目前医学界未将食道癌列为传染性疾病,日常共用餐具、拥抱等行为不会导致传播。对于存在家族聚集现象的患者,建议家属定期进行胃镜检查而非隔离。

家属可通过帮助患者建立低盐低脂饮食、戒烟限酒的健康生活方式降低风险。同时注意观察吞咽困难、胸骨后疼痛等早期症状,及时就医筛查。患者治疗期间应保证营养摄入,选择软烂易消化的食物,避免过热或刺激性饮食加重食管黏膜损伤。

李云

山东省立医院 胸外科

皮革胃属于哪一类胃癌?

皮革胃属于胃癌中的低分化腺癌或印戒细胞癌,是进展期胃癌的一种特殊类型。皮革胃主要表现为胃壁全层增厚变硬、胃腔缩小,临床分期通常为T3或T4期。

1、病理特征

皮革胃的病理学特征为癌细胞弥漫浸润胃壁全层,伴大量纤维组织增生,导致胃壁失去弹性。镜下可见印戒样癌细胞分散于纤维间质中,常伴有黏液分泌。这类胃癌分化程度低,侵袭性强,早期即可发生腹膜转移。

2、临床分期

皮革胃确诊时多属进展期,约60%病例已达T3期以上。根据TNM分期标准,肿瘤浸润至浆膜下层为T3,穿透浆膜为T4。常合并N2-N3淋巴结转移,部分病例存在腹膜种植转移或远处器官转移。

3、影像学表现

CT检查可见胃壁弥漫性增厚超过1厘米,增强扫描呈分层强化。胃镜检查可能观察到胃黏膜皱襞消失、胃腔扩张受限,但活检阳性率仅50%左右,常需多次深部取材或超声内镜引导下穿刺。

4、治疗难点

皮革胃对化疗敏感性较差,手术切除率低于普通胃癌。即使行全胃切除术,R0切除率仍不足40%。靶向治疗中HER2阳性率不足10%,PD-L1表达阳性率约15-20%,免疫治疗效果有限。

5、预后情况

皮革胃5年生存率约为15-25%,显著低于普通胃癌。预后不良因素包括腹膜转移、脉管癌栓、淋巴结转移数目超过7枚等。术后复发多发生在2年内,常见复发部位为腹膜和肝脏。

确诊皮革胃后应完善PET-CT、腹腔镜探查等分期检查。治疗建议采用新辅助化疗联合手术的综合方案,术后需定期监测肿瘤标志物和腹部影像。日常饮食应选择细软易消化食物,少食多餐,必要时使用肠内营养制剂补充营养。出现腹胀、呕吐等症状需及时复查排除梗阻可能。

李辉

主任医师 中日友好医院 肛肠科

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