颈椎病什么情况下必须手术治疗...

Question

核磁共振征象:矢状面示颈椎生理曲度消失明显反弓椎体序列紊乱椎体轻度变扁边缘毛糙、变尖信号正常T2WI示多个椎间盘信号减低C3/4C4/5C5/6C6/7椎间隙变窄C4/5C5/6平面蛛网膜下腔受压形成弧形压迹T1WI示C4/5C5/6间盘缘呈锤样突出压迫骨髓横断面示C4/5C5/6间盘后缘局限向正中突出压迫硬膜囊椎管明显狭窄脊髓明显萎缩变细局部见斑片状长T1T2异常信号影黄韧带明显增厚诊断意见C4/5C5/6间盘突出椎管狭窄颈椎病C5-6水平脊髓萎缩及局部软化

Answer 1

颈椎病手术比较复杂有一定风险因此手术指征应严格掌握目前认颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂应根据不同的病情选择适当的手术方式有下述情况者需考虑手术治疗(1)颈型颈椎病需要手术的情况：颈型颈椎病原则上不需手术只有极个别病例经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活或工作者可考虑手术由于目前在颈型颈椎病以及项背肌肌肉筋膜炎的认识上骨科专家都仍存在一定的分歧所以对于颈型颈椎病的手术应当非常慎重(2)神经根型颈椎病需要手术的情况：神经根型颈椎病原则上应首先采取非手术治疗绝大部分病人不需手术具有下列情况之一者可以考虑手术治疗： 正规而系统的非手术治疗3—6个月无效或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重影响正常生活或工作者； 由于神经根受到压迫刺激导致所支配的肌肉进行性萎缩者；有明显的神经根刺激症状 急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者 (3)脊髓型颈椎病需要手术的情况：由于绝大部分脊髓型颈椎病患者保守治疗不能有效缓解症状有一部分病人由于自己不愿手术而采用保守治疗的方法其中绝大多数在保守治疗期间症状加重或出现不可逆性四肢瘫痪因此从原则上来讲脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌证的话应尽早手术治疗对于椎管较宽而症状较轻者可以适当采取一些非手术治疗并定期随诊若治疗无效或症状加重则应眷手术治疗(4)椎动脉型颈椎病需要手术的情况：绝大多数的椎动脉型颈椎病应当首选非手术的保守疗法同时具有下列情况者可考虑手术颈性眩晕有猝倒史经非手术治疗无效者 经颈椎椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影证实了椎动脉型颈椎病的诊断保守治疗效果不明显者 (5)交感型颈椎病需要手术的情况：交感型颈椎缠大多数保守治疗可以有良好的效果仅仅在症状严重影响病人生活经非手术治疗无效经颈交感神经封闭或颈椎高位硬膜外封闭试验证实症状有明显减轻且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出者可考虑手术但由于交感型颈椎病与神经官能症、更年期综合征等难以鉴别某些病人甚至可能并发有精神心理因素而使症状夸大因此手术指征应从严掌握手术治疗应当非常慎重我建议先行保守治疗如针灸理疗按摩等或做小针刀治疗

Answer 2

根据您的描述椎间盘突出压迫很明显建议手术
一般是突出压迫神经根很明显或疼痛很剧烈、内科保守治疗不理想的时候可以手术您的片子已经看到了脊髓有明显的萎缩变细还是建议手术可以尝试微创手术以缓解压迫为度