鼻出血 概述nasal bleeding多种疾病的常见症状又称鼻衄其病因可归纳为局部原因和全身原因局部原因：①鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重②鼻中隔弯曲或有嵴、距状突因局部粘膜菲薄受空气刺激后易于出血③患急性鼻炎、萎缩性鼻炎者易出血④少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血如血管瘤、恶性肿瘤等全身原因：①动脉压过高如高血压、动脉硬化②静脉压升高如二尖瓣狭窄、肺水肿等③患急性发热性传染病如上呼吸道感染、流感等④血液疾患如白血病、血友病、各种紫癜等⑤肝、脾疾患及风湿病⑥磷、砷、苯等中毒可破坏造血系统功能引起出血⑦代偿性月经鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位该处有扩张的血管形成血管丛称为鼻中隔易出血区少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位鼻出血大多数为一侧性出血量可以很少亦可为动脉性大量出血甚至发生休克鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻内充填消毒棉球或浸有 1％麻黄素的棉球止血 亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等出血量较多者应由医生检查寻找出血部位常用的止血法有药物烧灼法、冷冻止血法及用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法极少量严重出血需结扎或栓塞有关血管止血除以上局部处置外全身使用止血药治疗必要时输血输液并寻找病因针对病因进行治疗鼻出血（epistaxis）又称鼻衄是临床常见症状之一多因鼻腔蹭引起也可由全身疾病所引起偶有因鼻腔邻近蹭出血经鼻腔流出者鼻出血多为单侧亦可为双侧；可间歇反复出血亦可持续出血；出血量多少不一轻者仅鼻涕中带血重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血多数出血可自止病因原因复杂大致可分为两类：（一）局部原因1．外伤2．气压性损伤3．鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状4．炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等常为鼻出血的原因②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等因粘膜溃烂易致鼻出血5．肿瘤6．其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭可引起反复大量出血在高原地区因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎为地区性鼻出血的重要原因（二）全身原因1．血液疾埠①血小板量或质的异常②凝血机制的异常2．急性传染病3．心血管疾埠①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等4．维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时均易发生鼻出血5．化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒可破坏造血系统的功能引起鼻衄长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少而易出血6．内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期多因血中雌激素含量减少鼻粘膜血管扩张所致7．遗传性出血性毛细血管扩张症肝、肾慢性疾病以及风湿热等也可伴发鼻出血症状出血可发生在鼻腔的任何部位但以鼻中隔前下区最为多见有时可见喷射性或搏动性小动脉出血鼻腔后部出血常迅速流入咽部从口吐出一般说来局部疾患引起的鼻出血多限于一侧鼻腔而全身疾病引起者可能两侧鼻腔内交替或同时出血检查通过前鼻镜检查不能发现出血部位如出血不剧可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查鼻窦内出血血液常自鼻道或嗅裂流出除了寻找出血点外并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等）有时尚须与有关科室共同会诊寻找病因治疗（一）一般原则1．对患者应多方安慰2．严重鼻出血可使大脑皮层供血不足患者常出现烦燥不安可注射镇定剂一般用巴比妥类药物但对老年人以用安定或异丙嗪为宜对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时忌用吗啡以免抑制呼吸3．已出现休克症状者应注意呼吸道情况对合并有呼吸道阻塞者应首先予以解除同时进行有效地抗休克治疗（二）局部止血方法：按病因和病情不同区别对待1．指压法2．收敛法3．烧灼法4．冷冻止血法5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）6．填塞法（三）全身治疗1．半坐位休息注意营养给予高热量易消化饮食对老年或出血较多者注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况并及时处理失血严重者须予输血、输液2．寻找出血病因进行病因治疗3．给予足够的维生素C、K、P等并给予适量的镇静剂4．静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质（3～4ml肌肉注射每日2次）以促进凝血适当应用止血剂如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等5．反复鼻腔填塞时间较长者应加用抗生素预防感染（四）手术疗法：手术治疗可酌情采用鼻子出血是一种疾病