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胃底贲门癌中晚期可以做手术吗?

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王孝顺 主任医师
江苏肿瘤医院
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贲门癌的早期症状有哪些?

贲门癌早期症状主要有吞咽不适、胸骨后隐痛、反酸烧心、食欲减退、体重下降等。贲门癌是发生在胃贲门部位的恶性肿瘤,早期症状常不典型,容易被忽视。

1、吞咽不适

贲门癌早期可能出现吞咽食物时的异物感或梗阻感,尤其在进食干硬食物时更为明显。这种不适感多位于胸骨后或剑突下,初期呈间歇性,随着病情发展可能逐渐加重。部分患者会误以为是咽喉炎或食管炎而延误就诊。

2、胸骨后隐痛

胸骨后或上腹部隐痛是常见早期表现,疼痛多为钝痛或灼痛,与进食无明显关联。疼痛可能放射至背部,夜间较为明显。这种症状容易被误认为胃食管反流或心绞痛,需通过胃镜检查明确诊断。

3、反酸烧心

贲门功能受损可能导致胃内容物反流,出现反酸、烧心等症状。患者常感觉胸骨后有灼热感,平卧时加重。长期反流可能引发食管炎,但单纯抗酸治疗无法缓解贲门癌引起的症状。

4、食欲减退

早期即可出现不明原因的食欲下降,伴随早饱感。患者可能对肉类等食物产生厌恶,进食量明显减少。这种症状与肿瘤引起的局部刺激和代谢改变有关,但容易被归因于消化不良。

5、体重下降

短期内体重明显减轻是重要警示信号。在没有刻意节食或增加运动的情况下,半年内体重下降超过原体重的百分之五需警惕。肿瘤消耗、进食减少及代谢异常共同导致体重下降。

贲门癌早期症状缺乏特异性,建议40岁以上人群,尤其是有胃癌家族史、长期吸烟饮酒、喜食腌制食品者,定期进行胃镜检查。出现上述症状持续两周以上应及时就诊,胃镜结合病理检查是确诊贲门癌的金标准。日常生活中应保持饮食规律,避免过烫、腌制、霉变食物,控制烟酒摄入,适当补充新鲜蔬菜水果,有助于降低发病风险。

沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

食管胃底静脉曲张怎么办?

食管胃底静脉曲张可通过内镜下套扎术、经颈静脉肝内门体分流术、药物治疗、饮食调整、定期复查等方式治疗。食管胃底静脉曲张通常由肝硬化、门静脉高压、慢性肝炎、血吸虫病、酒精性肝病等原因引起。

1、内镜下套扎术

内镜下套扎术是治疗食管胃底静脉曲张的首选方法,通过内镜将曲张静脉套扎,阻断血流,防止破裂出血。该方法创伤小,恢复快,适用于轻中度静脉曲张患者。术后需禁食一段时间,逐渐过渡到流质饮食,避免粗糙食物刺激食管黏膜。

2、经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术适用于门静脉高压严重或反复出血的患者,通过在肝内建立门静脉与肝静脉之间的分流通道,降低门静脉压力。该手术能有效预防再出血,但可能增加肝性脑病的风险,术后需长期随访监测肝功能。

3、药物治疗

药物治疗主要用于降低门静脉压力,预防出血和再出血。常用药物包括普萘洛尔、硝酸异山梨酯、特利加压素等。普萘洛尔通过阻断β受体减少心输出量,降低门静脉压力。硝酸异山梨酯可扩张静脉血管,减轻门静脉系统淤血。特利加压素用于急性出血时的止血治疗。

4、饮食调整

食管胃底静脉曲张患者应选择软烂易消化的食物,避免坚硬、粗糙、辛辣刺激性食物。少食多餐,细嚼慢咽,防止食物划伤曲张静脉。限制钠盐摄入,减轻腹水和水肿。戒酒,避免酒精对肝脏的进一步损害。

5、定期复查

食管胃底静脉曲张患者需定期进行胃镜检查和肝功能评估,监测静脉曲张程度和门静脉压力变化。根据复查结果调整治疗方案,及时发现和处理再出血风险。同时积极治疗原发肝病,控制肝硬化进展。

食管胃底静脉曲张患者应保持规律作息,避免剧烈运动和重体力劳动,防止腹压突然升高导致静脉破裂。保持大便通畅,避免用力排便。出现呕血、黑便等出血症状时立即就医。在医生指导下合理用药,不可自行调整药物剂量。适当补充优质蛋白和维生素,改善营养状况,增强机体抵抗力。

张明利

主任医师 河南省中医药研究院 呼吸科

颅底肿瘤的CT表现?

颅底肿瘤在CT检查中通常表现为骨质破坏、软组织肿块、钙化灶等特征。颅底肿瘤的CT表现主要有骨质异常、占位效应、密度改变、增强特征、周围结构侵犯等。

1、骨质异常

颅底肿瘤常引起邻近骨质改变,包括骨质破坏、骨质增生或骨质变薄。恶性肿瘤多表现为虫蚀样骨质破坏,边缘不规则;良性肿瘤可能导致局部骨质受压变薄或膨胀性改变。骨窗观察能清晰显示肿瘤与颅底骨的解剖关系。

2、占位效应

肿瘤生长可产生明显的占位效应,表现为邻近脑组织受压移位,脑池、脑沟变窄或消失。较大肿瘤可能压迫脑干或颅神经,在CT上可见相应解剖结构变形。部分病例可见脑室系统受压导致的梗阻性脑积水表现。

3、密度改变

不同病理类型的颅底肿瘤在CT上呈现特征性密度表现。脑膜瘤多呈等或稍高密度,神经鞘瘤常为等低密度,脊索瘤可见特征性钙化。恶性肿瘤密度多不均匀,可能伴有坏死囊变区。骨窗观察对判断肿瘤起源有重要价值。

4、增强特征

增强扫描有助于评估肿瘤血供情况。脑膜瘤多呈均匀明显强化,神经鞘瘤强化程度中等且可不均匀,恶性肿瘤强化多不均匀且边缘模糊。增强扫描能更好显示肿瘤与周围血管的关系,对手术方案制定有重要指导意义。

5、周围结构侵犯

恶性肿瘤常侵犯周围重要结构,CT可显示肿瘤向颅内、鼻窦、眼眶等区域的侵犯范围。颅底孔道扩大提示肿瘤沿神经孔道生长。海绵窦受侵表现为其内异常软组织影,颈内动脉可能被包绕或受压移位。

颅底肿瘤患者在确诊后应保持规律作息,避免剧烈运动导致颅内压波动。饮食宜清淡易消化,保证足够优质蛋白摄入。定期复查影像学检查监测病情变化,严格遵医嘱进行治疗。出现头痛加重、视力变化等异常症状应及时就医。术后患者需注意切口护理,预防感染,康复期可进行适度功能锻炼。

邸立君

副主任医师 临汾市人民医院 肿瘤综合科

宫底高度与孕周对照?

宫底高度与孕周存在对应关系,可通过测量宫底高度评估胎儿发育情况。宫底高度测量方法主要有触诊法、软尺测量法、超声测量法、联合测量法、宫高曲线图法。

1、触诊法

触诊法是通过医生手指触诊确定宫底位置,适用于孕中期。医生会让孕妇平躺,双腿屈曲放松腹部,用双手触摸子宫轮廓,以耻骨联合上缘为起点,向上测量至宫底最高点。该方法简便但存在主观误差,需结合其他方法综合判断。

2、软尺测量法

软尺测量法使用卷尺从耻骨联合上缘至宫底最高点进行测量,孕20周后每周增长约1厘米。测量时需排空膀胱,取仰卧位,保持腹部放松。正常孕周与宫高关系为:孕20周约18厘米,孕24周约24厘米,孕28周约28厘米,孕32周约32厘米。

3、超声测量法

超声测量法通过B超直接观察子宫形态和胎儿大小,可准确测量宫底高度。该方法能同时评估羊水量、胎盘位置及胎儿发育状况,适用于所有孕周。超声测量不受孕妇体型和腹壁厚度影响,结果更为客观准确。

4、联合测量法

联合测量法结合触诊、软尺和超声三种方法,提高测量准确性。先进行触诊定位宫底,再用软尺测量具体数值,最后通过超声验证。该方法能减少单一测量的误差,特别适用于肥胖孕妇或子宫形态异常者。

5、宫高曲线图法

宫高曲线图法将多次测量结果绘制成生长曲线,动态观察宫高变化趋势。正常宫高曲线应与孕周参考线平行,若连续两次测量偏离参考线超过3厘米,可能提示胎儿生长异常。该方法有助于早期发现胎儿生长受限或巨大儿。

孕期应定期进行宫高测量,结合其他产检项目全面评估胎儿状况。保持均衡饮食,适量补充优质蛋白和维生素,避免过度劳累。发现宫高增长异常时及时就医,完善超声检查和胎心监护,排除胎盘功能异常、羊水过多或过少等情况。遵医嘱进行针对性处理,确保母婴健康。

林丽丽

副主任医师 桂林南溪山医院 妇科

盆底修复该如何做?

盆底修复可通过凯格尔运动、电刺激治疗、生物反馈训练、阴道哑铃训练、手术治疗等方式进行。盆底功能障碍通常由妊娠分娩、长期腹压增高、年龄增长、盆腔手术史、慢性咳嗽等因素引起。

1、凯格尔运动

凯格尔运动是通过主动收缩放松盆底肌群增强肌力的非侵入性方法。具体操作需保持正常呼吸状态下规律收缩肛门及阴道周围肌肉,每次收缩维持数秒后放松,重复进行。该方式适合轻中度压力性尿失禁或产后早期盆底康复,需持续锻炼数周至数月见效。训练期间应避免屏气或腹部代偿发力,建议在专业指导下掌握正确发力模式。

2、电刺激治疗

电刺激治疗利用低频电流刺激盆底肌肉收缩,适用于自主收缩困难的患者。治疗时需将电极置于阴道或肛门内,通过电流诱发肌肉节律性收缩,每次治疗约20分钟。该方法能改善肌肉神经募集能力,常与生物反馈联用。禁忌症包括心脏起搏器植入、急性炎症期等情况,需由康复师调整参数。

3、生物反馈训练

生物反馈通过传感器将肌肉活动转化为视觉听觉信号,帮助患者感知发力状态。治疗时需在会阴部放置肌电探头,根据屏幕波形调整收缩力度和持续时间。该方法能纠正错误发力模式,提升训练效率,尤其适合肌肉感知力差或协调性不足者。通常需10-15次疗程,配合家庭训练巩固效果。

4、阴道哑铃训练

阴道哑铃是带有重量的锥形器具,置入阴道后通过对抗重力锻炼盆底肌。使用时从最轻型号开始,逐步增加重量,每天站立行走锻炼15分钟。该器械能增强Ⅱ类快肌纤维力量,对改善性功能障碍和脏器脱垂有辅助作用。使用前后需严格消毒,出现不适需立即停用。

5、手术治疗

手术治疗适用于重度盆腔器官脱垂或保守治疗无效者,常用术式包括阴道前后壁修补术、骶棘韧带固定术等。手术通过植入网片或自身组织加强支撑结构,术后需配合康复训练防止复发。存在网片侵蚀、感染等风险,绝经后患者可能需联合雌激素治疗促进愈合。

盆底修复期间应保持规律排便避免便秘,控制体重减少腹压,避免提重物及剧烈跳跃运动。日常可进行腹式呼吸训练协调膈肌与盆底活动,穿着骨盆带提供临时支撑。饮食注意补充优质蛋白和维生素C促进结缔组织修复,每日饮水控制在1500-2000毫升分次饮用。修复效果与病程长短和训练依从性密切相关,建议定期评估调整方案。

方毅

主任医师 湘西自治州人民医院 病理科

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