慢性胰腺炎的发病机制主要与胰管阻塞、酒精刺激、遗传因素、自身免疫异常及代谢紊乱等因素有关。
1、胰管阻塞：
胰管结石、肿瘤或先天性胰管狭窄可导致胰液排出受阻，胰管内压力增高引发腺泡细胞损伤。长期胰管阻塞会激活胰酶原，造成胰腺组织自我消化，进而发展为纤维化。治疗需解除梗阻因素，严重者需行胰管支架置入术。
2、酒精刺激：
长期过量饮酒可直接损伤胰腺腺泡细胞，促使胰蛋白酶原过早激活。酒精代谢产物乙醛能诱发氧化应激反应，导致胰腺星状细胞活化并分泌大量胶原纤维。戒酒是基础治疗，需配合胰酶替代治疗改善消化功能。
3、遗传因素：
PRSS1、SPINK1等基因突变会导致胰蛋白酶抑制机制失效，引发持续性胰腺炎症。这类患者常在青少年期发病，表现为反复急性胰腺炎发作。基因检测可明确诊断，治疗以控制症状和预防并发症为主。
4、自身免疫异常：
IgG4相关性疾病等自身免疫反应可攻击胰腺组织，淋巴细胞浸润导致导管破坏和纤维化。患者常伴有其他器官受累，血清IgG4水平显著升高。糖皮质激素是主要治疗手段，需长期随访监测复发。
5、代谢紊乱：
高钙血症、高脂血症等代谢异常可改变胰液成分，促进蛋白栓子形成阻塞小胰管。三酰甘油水平超过11.3mmol/L时易诱发胰腺微循环障碍。控制原发代谢疾病是关键，需严格进行血脂管理和钙磷调节。
慢性胰腺炎患者日常需严格禁酒并采用低脂饮食，每日脂肪摄入控制在30克以下，优先选择清蒸、炖煮等烹饪方式。建议分5-6次少量进食，避免暴饮暴食加重胰腺负担。可适量补充水溶性维生素，特别是维生素B12和叶酸。疼痛发作期应暂时禁食，通过肠外营养支持。定期进行胰腺功能检查和影像学评估，监测糖尿病等并发症的发生。适度有氧运动如散步、太极拳有助于改善代谢，但需避免腹部受压动作。
慢性胰腺炎和胰腺癌可通过影像学检查、实验室检测、临床症状、病理活检及肿瘤标志物等方法进行鉴别。慢性胰腺炎通常表现为腹痛、消化不良、体重下降等症状，而胰腺癌可能伴随黄疸、严重消瘦、腹部包块等表现。
1、影像学检查：腹部CT和MRI是常用的影像学手段。慢性胰腺炎常表现为胰腺钙化、胰管扩张及胰腺萎缩，而胰腺癌可能显示胰腺局部肿块、胰管狭窄或中断。超声内镜EUS也可用于观察胰腺结构，胰腺癌通常表现为边界不清的低回声肿块。
2、实验室检测：血液中的肿瘤标志物CA19-9对胰腺癌的诊断有一定帮助，但其特异性较低，慢性胰腺炎患者也可能出现轻度升高。胰腺功能检测如粪便弹性蛋白酶、血清胰酶水平有助于评估胰腺功能，慢性胰腺炎患者常表现为胰腺外分泌功能减退。
3、临床症状：慢性胰腺炎患者常有长期腹痛、脂肪泻及糖尿病病史，疼痛多位于上腹部，可放射至背部。胰腺癌患者则可能表现为无痛性黄疸、进行性消瘦及腹部包块，部分患者伴有食欲减退和乏力。
4、病理活检：通过超声内镜引导下的细针穿刺活检EUS-FNA获取胰腺组织进行病理学检查，是确诊胰腺癌的金标准。慢性胰腺炎的组织学特征为纤维化、炎症细胞浸润及腺泡萎缩，而胰腺癌则显示恶性细胞浸润及组织结构紊乱。
5、肿瘤标志物：除了CA19-9，CEA癌胚抗原也可作为辅助诊断指标。胰腺癌患者的CEA水平通常较高，但慢性胰腺炎患者也可能出现轻度升高，需结合其他检查结果综合判断。
慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别需结合多种检查手段，影像学和病理活检是诊断的关键。患者在日常生活中应注意饮食调节，避免高脂高糖饮食，戒烟限酒，适量运动有助于改善胰腺功能。定期体检和早期筛查对预防和早期发现胰腺疾病具有重要意义。
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