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胃癌手术后要注意哪些问题

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张小英 住院医师
深圳横岗新坡塘傅光学诊所
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胃癌手术后要注意的事项?
胃癌手术之后要进行一段时间的化疗和药物治疗,这样才能防止胃癌的复发,适当的补充营养,减少化疗的副作用。注意合理的调理身体,手术之后要有1-2个月的调理时间。你的情况不会有太多的问题,可能是伤口出现愈合导致的,不要过度的担心。平时生活中注意术后不要有辛辣刺激的饮食,多喝一些小米粥,有助于消化,还能保护胃肠粘膜的作用,提高机体免疫力。
张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

胃癌手术后饮食方面要注意什么啊?
您好:   (一)治疗   由于诊断水平的不断提高早期胃癌发现率的上升加之外科手术方法的不断改进以及化疗放疗生物制剂的配合应用近年来胃癌治疗的总体水平有了明显提高据近年资料日本和西方国家早期胃癌的5年生存率几乎均可达90%以上日本总体胃癌术后5年生存率也已达60%以上早期胃癌的术后复发率日本报告不到5%西方国家一般在5%~10%   1.外科治疗 外科手术仍然是目前治疗胃癌的主要方法也是治疗胃癌的主要手段长期以来由于发现胃癌较晚大多数属于晚期肿瘤手术疗效欠佳术后5年生存率一直维持在30%左右因此必须加强对早期胃癌症状的重视及高危人群的监测提高早期胃癌的检出率近年来由于麻醉和手术切除前后处理的进步使手术的安全性得以提高同时目前也缺乏能在手术前正确判断胃癌切除可能性的诊断方法因此只要病人全身情况许可又无明确的远处转移均应予以手术探查争取切除至于术式的选择需根据肿瘤的临床病理分期和术中探查发现包括胃癌的部位肿瘤大小浸润的深度及淋巴结肿大情况决定不同的手术方式随意地扩大或缩小手术切除范围造成脏器功能的过度破坏或术后肿瘤复发均是不适当的   外科手术可分为根治性切除术和姑息性手术两大类现代胃癌手术治疗的发展趋势是进展期胃癌的手术范围趋于扩大可施行扩大或超扩大手术而早期胃癌的手术范围则趋于缩小可作切除范围5%左右的各式手术具体手术方式的选择倾向于“量体裁衣”依据患者的一般状态及癌的病理生理情况选择适宜的术式   (1)根治性切除术:根治性切除术的基本要求是彻底切除胃癌原发灶转移淋巴结及受浸润的组织关于胃切断线的确定现已趋向一致即要求离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm远侧部癌切除十二指肠第一部约3~4cm近侧部癌应切除食管下段3~4cm为了彻底清除区域淋巴结常须在根部切断胃各供应动脉全部动脉皆被切断后势必作全胃切除而且也常须将胰体胰尾和脾一并切除所以目前一般采用两种术式即根治性次全胃切除及根治性全胃切除全胃切除虽可有利于淋巴结的彻底清除及防止胃残端因切除不彻底而复发但存在手术死亡率高术后并发症及远期营养障碍后遗症多等缺点且术后五年生存率并不能明显提高因此根治性次全胃切除和根治性全胃切除两种术式的选择仍有分歧目前一般主张应根据肿瘤的部位浸润的范围及医院的技术条件等具体情况而定原则上是既能彻底地切除肿瘤又要避免不必要扩大手术范围   至于根治性切除术的淋巴结清扫范围在实际工作中可以有很大差别凡淋巴结清扫范围超越淋巴结实际受累范围者为绝对性根治性切除术而只清除实际受累的淋巴结者为相对性根治切除术总结国内近年来有关资料在胃癌的手术治疗方面存在两个值得注意的问题:一是全胃切除的病例较少一般仅占全部切除病例的5%左右;另一是不少单位目前的根治术仅是R1术式而国内目前医院住院病例中ⅢⅣ期胃癌达56%~90%显然不少病例的手术切除范围是不够的由于手术的根治性不足有肿瘤病灶残存以致影响疗效据国内外经验实际工作中根治术式的选择和淋巴结清扫范围的确定可依据以下具体情况进行   ①根治性切除术在有技术条件的单位应积极而慎重地扩大全胃切除的病例手术适应证应严格控制在:   A.浸润性胃癌   B.有浆膜浸润和淋巴结转移的胃体癌   C.恶性程度较高已有第二站淋巴结转移或已侵及胃体的胃远端或近侧部癌   凡已不能根治或全身条件不允许者不作全胃切除   ②早期胃癌的治疗应依其病变大小和浸润深度选择不同的方法早期胃癌以往均主张作R2术式随着经验的积累发现单发病变的早期胃癌不但术后生存率高复发率低(2.8%)而且复发病例均是病变侵入黏膜下层伴有淋巴转移者复发的形式也多是经血行转移至肺及肝而病变仅限于黏膜层的早期胃癌即使已有第一站淋巴结转移不论是单发或多发病变其生存率均可达100%此外凡息肉状的黏膜内癌(Ⅰ和Ⅱa)均无淋巴结转移且术后全部存活因此认为早期胃癌的手术方式应予以修正一般而言黏膜内癌宜作R1手术黏膜下癌宜作R2手术小于2cm的息肉状黏膜内癌作肿瘤局部切除或R0术式已完全足够由于直径<2cm的无溃疡或仅有溃疡瘢痕的早期胃癌基本上无淋巴转移故可施行内镜下激光治疗对<1cm的病变更可用电刀作黏膜局部切除   ③凡不属于上述两类情况的可根治性病例以作R2为主的术式为宜曾有报道比较Ⅲ期胃癌分别作R1及R2根治术式的疗效结果R2术式的5年生存率明显高于R1术式者   ④胃癌直接侵犯到邻近组织与器官时如有可能应争取与胃根治性切除同时作整块切除仍有治愈的机会有报道附加脏器切除的疗效仅次于胃远侧部癌而较近侧切除及全胃切除佳因此只要没有远处转移仍不应放弃可争取的根治机会一般以合并脾胰体胰尾横结肠或肝左叶切除的为多合并胰头及十二指肠切除的手术死亡率相当高而5年生存率也最差(5%)故不应轻易为之   (2)姑息性手术:姑息性手术包括两类:一类是不切除原发病灶的各种短路手术另一类是切除原发病灶的姑息性切除术第一类虽手术较小但一般并不能改变胃癌的自然生存曲线仅能起到解除梗阻缓解部分症状的效果而第二类则有一定的5年生存率根据北京市肿瘤防治研究所的资料单纯剖腹探查病例的平均生存时间为(5.31±0.6)个月姑息性短路手术为(7.66±0.75)个月而姑息性切除术后3年和5年生存率则可达13.21%及7.09%所以只要全身情况许可而又无广泛远处转移凡局部解剖条件尚能做到胃大部切除的应力争将其原发病灶切除作姑息性胃大部切除术不但可以消除肿瘤出血穿孔等危及生命的并发症而且在配合药物治疗后有的仍可获较长的生存期   (3)内镜黏膜切除术:在内镜下作肿瘤切除能否成功的关键取决于:病变早期无淋巴转移且能在内镜下将病变完全切除目前尚缺乏术前正确判断淋巴结是否有转移的方法因此只能从对早期胃癌淋巴转移规律的认识结合内镜下所见的病变加以判断下列情况下的早期胃癌一般不会有淋巴转移:①直径<5mm的早期胃癌;②直径<2.5cm的隆起型早期胃癌;③直径<2cm的无溃疡凹陷型早期胃癌;④直径<1.5cm的混合型早期胃癌;⑤某些有手术禁忌证的早期胃癌或患者坚决拒绝手术者 欢迎点击访问飞华健康网胃癌专题: http://www.fh21.com.cn/zhongliu/wa/
白晓燕

副主任医师 临汾市人民医院 肿瘤综合科

胃癌手术后要注意一些什么? ?
胃癌的手术切除是最有效的治疗方法。但由于术后大部分胃被切掉了,留下的残胃体积变小了,会引起消化、吸收等功能的改变。有些病人在一段时间内可能有进食后上腹部饱胀感,大便量少、次数增多或空腹时胃内烧灼、隐痛等。怎样减轻这些症状,尽快地适应这个变化呢?病人除了保持心情舒畅、加强锻炼、增加营养外,还要注意以下问题: (1)进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。进食时要细嚼慢咽,以减轻残胃的负担。可少食多餐,一般每天进食5~6次为好。 (2)术后2~3周时,有部分病人可能进甜食(如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状,一般持续15~30分钟可自行缓解,被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况,要进甜食,适量进食易消化的咸食,并要控制进食速度。进食后最好躺下休息15~20分钟。这种情况一般在术后1~2个月能逐渐消失,如果超过2个月不见好转要到医院检查治疗。 (3)胃癌手术后要按医嘱用药,防止发生贫血。还要根据具体情况进行其他辅助治疗,如化疗、免疫治疗、中药治疗等。更重要的是一定要定期复查,如大便潜血、胃肠透视、胃镜、b超、胸片等,以便及早发现胃癌的复发或转移
沈华

副主任医师 江苏省人民医院 肿瘤综合科

胃癌切除手术后需要注意什么?
手术后患者:胃癌切除术后局部排除复发,术后半年或一年要求复查胃镜;胃大部切除后10年到15年可能继发残胃癌或吻合口肿瘤,需复查胃镜。
张楠

主任医师 济南市中心医院 肿瘤综合科

胃癌手术后要注意些什么呢?
1,不吃烧焦和烤糊的食品。尽量少吃高脂、高油、多盐的东西。2,每天新鲜蔬菜和水果必不可少,苹果、橙子、哈密瓜、西红柿、土豆、卷心菜中都含有类胡萝卜素和维生素C,举办一些力所能及的运动。3,晚餐不能够过饱,饱食后万不能够立即入眠。生活要有规律。胃癌对患者们带给的危害是非常大的,一旦发现自身的症状,就要及时就诊诊病,同时多重视自身护理工作,多吃蔬菜水果,防止刺激食物,希望胃癌患者能获得专业治疗。
邸立君

副主任医师 临汾市人民医院 肿瘤综合科

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