复禾问答 感染内科

结核病最新回答

朱欣佚
朱欣佚 副主任医师 回答了该问题
结核病会不会死亡
说的是结核病,结核病是由于结核杆菌感染导致的一种慢性消耗性传染性疾病目前结核病是可以通过规律的抗结核治疗来康复的,要看病人患的是什么结核病,如果是神经结核相对来说就会比普通的结核比如肺结核难治疗。如果长时间出现这样的情况,最好去医院检查一下是否严重。
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朱欣佚
朱欣佚 副主任医师 回答了该问题
腹部结核病症状表现是什么
确诊腹部有结核菌感染,还是建议尽早采取治疗的,还要加强生活护理,这个病程比较长,发展比较缓慢,会出现有腹部出现有疼痛,并且会有肿块,全身性的出现有不规则的发烧,还有出现乏力恶心。
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朱欣佚
朱欣佚 副主任医师 回答了该问题
结核病有哪些常见症状
结核病是一种比较常见的身体疾病,如果是肺结核的话,那么主要表现是身体乏力,身体消瘦,低烧,夜间频繁盗汗的情况,另外部分患者还会出现一些呼吸道的不良现象,比如咳嗽,咳血等,建议及时到医院进行检查,一旦明确是结核病的话,需要积极的进行抗结核治疗。建议患者最好是先去附近的门诊或者是医院就诊,请医生诊断清楚病因后再做进一步治疗
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小禾科普
小禾科普 主任医师 回答了该问题
一份胸膜结核病手术后4个月的检查报告
从胸片看右侧肺门增大,应该呼吸内科检查,必要时CT检查,除外肺门淋巴结肿大,复查血沉。
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小禾科普
小禾科普 主任医师 回答了该问题
年纪大了,75岁,结核病多年
不好回答,不知肺结核情况,应结核门诊治疗,活动后气喘是否为纤维空洞性肺结核,肺功能不全,没有特效治疗,除积极抗感染外,能否合并中药治疗。
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小禾科普
小禾科普 主任医师 回答了该问题
曾经两次患结核病,都经过长期的治疗.之后有一次严重肺炎,被误诊为是结核病复发,服用了1个月的结核药品,病情没有好转,最后还是吃抗生素药品消炎.五年前的事.就这以后,我的肺部就此"长期炎症",每天早上起
你的情况可能是,肺部金黄色葡萄感染或厌氧菌感染,我觉得你还是结核病没有完全好 ,肺炎引发结核病复发,建议你做痰培养,在对症治疗,不要在家乱用药!!!!
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小禾科普
小禾科普 主任医师 回答了该问题
小孩体检PPD阳性,是结核病吗?要做进一步体检吗?
你好。PPD阳性不代表一定感染结核。注射过卡介苗可以导致阳性的。出现抗体也会是阳性的。 注意孩子有无盗汗或者咳嗽,还有低热等,如果都没有就不需要检查了。如果你不放心,也可以去拍一个胸片,那样就可以放心
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小禾科普
小禾科普 主任医师 回答了该问题
肺炎的预防
你好,如果怀疑结核病,餐具应该分开使用;及时去医院作结核菌素试验,看有无异常。
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小禾科普
小禾科普 主任医师 回答了该问题
甲亢是怎么回事
你好:你描述的情况需要进行详细的检查和化验来看看。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism ,甲亢),俗称"大脖子病",是一种常见病、多发病,按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Graves病(突眼性甲状腺肿或巴色杜病、Basedow病)和自主功能性甲状腺瘤;临床可分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见,是一种自体免疫性疾病,继发性甲亢较少见,由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症,虽不是顽症,但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。   临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。   临床上甲亢患者主要表现为:心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经,男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性,也有的患者是非对称性肿大,甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动,也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
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小禾科普
小禾科普 主任医师 回答了该问题
关于结核病的治疗
一、 抗结核药物 1、 第一线抗结核药物 A. Isoniazid(INH,H) Isoniazid是使用最广泛的抗结核药物,杀菌(bactericidal)、安全、便宜、且易于投药。 最低抑菌浓度为0.05-0.20mg/ml,口服3-5mg/kg后约1-2小时可达最高血中浓度5mg/ml,在体液及空洞中之药物浓度与血中浓度相近。 成人每日剂量5 mg/kg,最多300mg,一次口服。 肝炎为INH的主要副作用,发生INH药物性肝炎的机率和年龄有关:20岁以下者发生率为0%、20-34岁0.3%、35-49岁1.2%、50-64岁2.3%。 周边神经炎在每日5mg/kg的剂量时并不常见,当病人合并有糖尿病、尿毒症、酗酒或营养不良时易发生周边神经炎,须同时投予pyridoxine。孕妇及患有癫间症者最好亦给予pyridoxine。 同时服用INH和phenytoin时,两者的血中浓度都会增高,应监测phenytoin的血中浓度以调整其剂量。 B. Rifampin(RMP,R) 杀菌性。最低抑菌浓度为0.5mg/ml,口服600mg约1.5-2小时后可达最高血中浓度6-7mg/ml。血液中约75%的药物与蛋白质结合;当脑膜炎时,脑脊髓液中可达治疗浓度。 成人每日剂量10 mg/kg,最多600mg,一次口服。 常见的副作用有胃肠不适、皮疹、肝炎,少见血小板过低的副作用。 以大于10mg/kg的剂量作间歇治疗时偶有血小板过低、类感冒的症状、溶血性贫血及急性肾衰竭等副作用。在10mg/kg的建议剂量下,鲜少发生上述症状。 RMP会加速肝脏对药物的代谢,同时服用其它经肝代谢的药物时,须注意可能影响其效果,口服避孕药可能避孕失败。 C. Pyrazinamide(PZA,Z) 在酸性环境中为杀菌性,对吞噬细胞内的结核菌最具杀菌力。口服20-25mg/kg后2小时可达最高血中浓度30-50mg/ml,对组织穿透力佳,pH5.5时最低抑菌浓度为20mg/ml。 成人每日剂量15-30 mg/kg,最多2g,一次口服。 主要的副作用为肝毒性,在结核病初次治疗标准治疗方式的前二个月治疗中与INH及RMP同时使用,会增加其发生肝毒性的机会。高尿酸血症经常发生,偶尔发生关节痛,急性痛风则较为少见,以salicylates即可缓解PZA引起的关节痛。皮疹及胃肠不适亦曾发生。 。 2、 第二线抗结核药物 A. Ofloxacin(OFLX)/Ciprofloxacin(Cipro) 属于新fluoroquinolone类,抑制细菌的DNA gyrase,杀菌性,治疗多重抗药性结核病时,和Amynoglycoside为首选的药物,必须搭配多种其它抗结核药才能奏效,若单独使用于治疗结核病,很快就会引发抗药性!Ofloxacin 剂量每日每公斤体重10-15mg,最好一次饭前服用。Ciprofloxacin则为500-750mg 每日二次。 B. Kanamycin(KM)/Amikacin(AM) C. Prothionamide(T1321)/ethionamide(T1314) D. Para-AminoSalicylate(PAS) E. Cycloserine(CS) 3、 固定成分复方制剂 为杜绝因病人选择服药,只服单一抗结核药物,而发生任何抗药性结核菌的机会,治疗结核病应尽可能采用固定成分复方制剂。病人便于记忆,增加病人按规服药的机会;且便于以尿液颜色监测病人的治疗顺服性。 A. Rifater(RFT)=[INH+RMP+PZA] 每1锭中含INH 80mg、RMP 120mg、PZA 250mg。成人依体重每增加10kg,则加服1锭,如体重35kg,则应每日一次服用3锭。每日最多5锭。 B. Rifinah(RFN)=[INH+RMP] 每1锭 [RFN300] 中含INH 150mg、RMP 300mg;每1锭 [RFN150] 中含INH 100mg、RMP 150mg。体重50kg以上者每日服 [RFN300] 2锭,未满50kg者每日服 [RFN150] 3锭。 二、 抗药性结核菌 1、 结核菌产生抗药性的机转 结核菌在分裂中经过自然的随机突变而产生对某种药物的抗药性。不曾暴露于抗结核药物的结核菌,在分裂中发生对INH抗药性的机率为3.5´10-6,对SM抗药性的机率为3.8´10-6,对RMP抗药性的机率为3.1´10-8,对EMB抗药性的机率为0.5´10-4;对第二线药物PAS或KM抗药性的机率约为1´10-6,对T1321、ENV或CS抗药性的机率约为1´10-3。当结核病人肺内有空洞,内含1´107至1´109不具抗药性的结核菌,若只用单一种抗结核药物治疗,结核菌只须经过1次分裂,便可产生10至1,000只抗药性结核菌,抗药性结核菌继续繁殖的结果,病人体内最后全是抗药性结核菌,此即因不当的治疗而造成续发抗药性。 2、 原发抗药性与续发抗药性 长期与抗药性结核病人接触,受到抗药性结核菌感染后发病,尚未接受治疗,结核菌已有抗药性,此类抗药称为原发抗药性(Primary Resistance);由于从病史上不易可靠地追究病人是否曾在诊所或药局服用过抗结核药物,如病人未曾有过结核病史,而其结核菌已有抗药性,此类抗药另称为初发抗药性(Initial Resistance);若病人原来的结核菌不具抗药性,经不当治疗后产生抗药性,此类抗药为续发抗药性(Secondary or Acquired Resistance)。 3、 台湾的结核菌初发抗药性情形 Jan. 1993至Dec. 1994间于台湾省慢性病防治局示范中心分离的结核菌株中,598株为无结核病史且未经抗结核治疗者,初发抗药性占了14.9%,对INH抗药者11.4%,SM抗药5.9%,RMP抗药2.8%;初发抗药菌中,只对1种药具初发抗药性者占95.4%,4.6%的菌株对2种以上的药物具初发抗药性,2.7%的菌株同时对INH及RMP具初发抗药性,即多重抗药性结核菌。多重初发抗药性结核菌近十多年来增加得很快。 三、 结核病的治疗原则 1、 病人体内的结核菌分布 A. 空洞内结核菌 中性环境,适合结核菌生长,分裂最快,代谢最旺盛,数目最多,约有1´107至1´109细菌,分裂中容易发生突变而产生对某一种药物的抗药性,是造成续发抗药性主要的地方。对这类结核菌以INH 、RMP、SM效力最强。 B. 固体坏死组织内的结核菌 中性环境,不利结核菌生长,结核菌常会潜伏(dormant)其中而不再分裂,或偶尔分裂,数目约1´102至1´105,即使经过长期的抗结核药物治疗,仍偶有少数潜伏菌(persistor)会存活下来,造成完成结核病治疗后的复发(relapse)。对这类结核菌以RMP最为有效。 C. 吞噬细胞内的结核菌 酸性环境,不利结核菌生长,分裂慢,数目约1´102至1´105。对这类结核菌以PZA最为有效。 2、 治疗原则 结核病治疗的原则,在 (1) 多种有效的抗结核药物合并使用、(2)药物须按规服用、(3)治疗期间须够长。治疗的目标,在以最安全有效的治疗方式在最短的时间内治愈结核病,早日消灭传染源。 A. 多种有效抗结核药物合并使用 依病人体内结核菌数目的多寡,及结核菌对所使用的药物因突变而产生抗药性的机率,决定使用多少种有效的抗结核药物。对一个有空洞的病人,至少应合并使用三种以上有效的抗结核药物。由于胸部X光对肺内空洞的鉴别力不是顶好,有些不明显的空洞常会被忽略,宜均当成有空洞病人来治疗,即至少应合并使用三种以上有效的抗结核药物。 B. 规则服药 C. 治疗期间须够长 治疗期间,视合并使用之有效药物种类而定,至少须6-9个月,若治疗期间不够长,停药后结核病易复发。 四、 结核病初次治疗 新诊断的结核病人,没有结核病史,没有接受过抗结核治疗,且不曾长期接触抗药性结核病人者,即病人体内的结核菌极可能不具抗药性,均应采用标准治疗方式,较短程的治疗方式,有助于提高病人治疗顺服性。 1、 标准治疗方式 A. 2HRZE/4HRE 前二个月采 [ RFT (INH+RMP+PZA) + EMB ] 每日一次口服,后四个月采 [ RFN (INH+RMP) + EMB ] 每日一次口服。 B. 9HRE [ RFN (INH+RMP) + EMB ] 每日一次口服,治疗九个月。 2、 监视病人治疗顺服性 A. 传染病报告 结核病人开始治疗时务请填写传染病报告单向医院所在地的卫生局报告,结核病报告的意义如下: 1. 经由完整的报告及结核病人中心登记,可有效掌握结核病疫情,根据结核病流行病学资料订定有效的防痨策略。 2. 基层公共卫生护士可经由定期家庭访视进行卫教、监视并督促病人按规服药及复诊,提供简单的医疗咨询,协助病人与临床医师合作完成长期的结核病治疗。 3. 进行结核病人接触者的检查。 B. 与公共卫生单位充分合作 完成中心登记的结核病人会领到一本由卫生所或结核病防治专责单位(慢性病防治局、院、所)发给的 [结核病就诊手册],病人就诊后务请在 [结核病就诊手册] 的就诊记录中记录处方及复查结果或其它注意事项,如此,若病人至远地另家医院就诊时,从 [结核病就诊手册] 上的就诊记录即可得知该病人的结核病治疗经过,不致使长期具连贯性的结核病治疗中断;再者,基层公共卫生护士从 [结核病就诊手册] 上的就诊记录或注意事项,可更正确地配合临床医师的医嘱对病人作适当的卫教。 C. 加强病人治疗顺服性 1. 如何知道病人治疗顺服性 a) 不顺服的病人并没有任何特征,无从猜测那个病人没有按规接受治疗。 b) 病情的变化往往和病人是否顺从治疗没有明显相关;未接受抗结核药物治疗的肺结核病人中,约有 25%在二年中自愈;在抗结核药物尚未问世的时代,约有 50%的结核病人可长期维持病情的稳定。 c) 病人常因怕受窘,健忘或疑惧而不敢轻易坦承自己没有按规接受治疗。 d) 核对处方记录是个好方法,但不一定可靠。 e) 点算病人药品存量。 f) 生物侦测,如尿液检查。 2. 如何改善结核病人的服药顺从性 a) 采积极负责的态度,充分提供疾病有关的正确信息,并表现相当程度的关怀,使病人对疾病和治疗有正确的观念。 b) 加强医护人员的专业知识,并强化转诊系统,树立诊断及治疗的权威性,以取得病人的充分信任。 c) 方便病人诊疗:减少病人等待看诊领药的时间、夜间或周末也方便病人看诊、治疗地点近或提供交通接送、语言相通、提醒病人看诊或领药时间、提供儿童游乐设施、完全免费、简单方便的诊断检查、礼貌的招呼、免费咖啡或饮料....等。 d) 简明的治疗内容:减少药品的种类及数量、避免不必要的处方、减少服药的次数、避免复杂的服药时间、配合病人的作息时间投药、采用固定成分剂量之复方药……等 。 e) 缩短治疗期间。 f) 采用效果好且副作用少的治疗方式。 g) 治疗期间充分了解病人服药情形,随时协助病人解决治疗时可能发生的问题,并适时提醒病人按规治疗。 h) 完全监督治疗(Supervised Therapy)。 D. 直接监督治疗(DOTS) 「送药到手,服药入口,吞了再走」,由医护人员或可信赖的相关人员,将每一剂抗结核药物交给病人,确实看着病人把药吞下。如能作到直接监督治疗,可考虑采用每周2次或每周3次的间歇治疗以节省监督的人力。以每周2次投药的间歇治疗为例,各种抗结核药物的成人每次建议剂量分别为INH 15mg/kg,最多900mg;RMP 10mg/kg,最多600mg;PZA 50-70mg/kg,最多4g;EMB 50mg/kg;SM 25-30mg/kg,最多1.5g。 3、 治疗效果之评估 A. 结核菌检查 痰检查结核菌阳性者,每月应作痰液结核菌培养检查,直至阴转,服药期满时应再作痰液结核菌培养检查;在标准治疗方式治疗下,90%以上的病人痰检查应在治疗3个月内阴转。 B. 胸部X光检查 开始治疗时、治疗满2个月、满6个月或完成治疗时,至少应有三次胸部X光的检查。新诊断的肺结核,若没有并发症,在治疗满2个月后,胸部X光的病灶约可吸收50%;若治疗满2个月的胸部X光没有变化且开始治疗时痰液结核菌培养阴性,则可能为纤维钙化病灶;若治疗满2个月的胸部X光恶化,须怀疑病人的治疗顺服性、抗药性结核菌或诊断错误。 C. 临床症状 4、 监视药物副作用 结核病治疗之初应检查基本之肝功能,如GOT、GPT、Bilirubin;肾功能如 Creatinine;CBC、Platelet count;服用PZA者须检查Uric Acid;服用EMB者须检查视力。 治疗期间每月至少应复诊一次观察临床症状,评估是否有可疑的副作用发生,如有症状疑似药物副作用时,即须再作适当的检验确认。 5、 完成治疗 A. 服药期满(Treatment Completed) 依标准治疗方式,在治疗期间内按规服完所有药物,且治疗期间病情如预期改善,但停药时痰液结核菌培养没有作或结果不明。 B. 治愈(Cure) 菌阳病人,服药期满,且停药时痰液培养没有结核菌。 五、 结核病再次治疗 1、 完成治疗后复发 ( Relapse ) 曾接受抗结核治疗而完成治疗或治愈,再经细菌学诊断(涂片或培养)为结核病的病例。使用原来的治疗方式重新治疗。除非经证实细菌有抗药性。
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小禾科普
小禾科普 主任医师 回答了该问题
租了一住房,一结核病人居住过的
不要太担心,只要做一下消毒处理就可以住了,你可以想一下,如果不可以住的话,结核病医院要么就要一个月盖一次新房,要么就交叉感染. 如果是一个月以前住过,只需开窗通风并喷洒84消毒剂即可。
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刘长生
刘长生 主任医师 回答了该问题
结核病怎么办
结核感染与结核病是两个不同的概念。结核感染又称为潜伏性结核感染(latenttuberculosisinfection,LTBI),是宿主感染结核杆菌后尚未发病的一种特殊状态,以皮肤结核菌素试验阳性而无活动性结核的临床表现和影像学改变为特征。大多数人在感染结核杆菌后,机体的免疫系统能够控制其复制而不发展成为结核病,此时结核杆菌处于潜伏状态,机体不表现出临床症状但又不能将其彻底清除。在免疫力低下者中,结核杆菌能重新复制,发展成为活动性肺结核并导致相应的临床症状,成为新的传染源。结核感染者不一定必然发展为结核病,而结核感染者是否发展为结核病人,与其机体免疫能力有很大关系。据估计,LTBI者一生中有5%~10%的风险发展成为活动性结核病人,若同时伴有HIV感染,这种概率则更高。结核病可能有传染性,但不是遗传性疾病。是否有一部分人群对结核易感,尚在研究中。
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小禾科普
小禾科普 主任医师 回答了该问题
肺部有阴影,纤维化,是结核病吗/
你好:肺部有阴影不一定是结核病!若无法服用西药可以考虑用中药调理治疗!
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小禾科普
小禾科普 主任医师 回答了该问题
孩子打完卡介苗之后出现了结核病怎么办
您好孩子打完卡介苗出现结核病说明卡介苗没起作用。一是在打卡介苗8周-12周内得的结核,此期卡介苗抗体尚未产生,二是虽打卡介苗也有了抗体但结核菌过多,接触时间长同样可得病。,还有虽接种卡介苗但未成功,故必需作结核菌素试验以观效果。有结核病应抗结核治疗。
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刘长生
刘长生 主任医师 回答了该问题
得结核病半年一直在吃药
可以的如果你是普通型的结合就不用管他了不用半年药物之后可以正常去上班,如果你是急性亚粟型肺结核,需要治疗,两年以上而且需要服用药物一年,建议你立即戒烟也不要去外面吃饭了好好住院治疗,虽然肺结核病不能痊愈但是一般情况下只好了之后没有诱因是不会复发的。建议去正规医院做个检查,可以及时采取治疗措施。
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