大三阳是乙型肝炎病毒感染的血清学标志，指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项阳性，与小三阳的主要区别在于e抗原状态及病毒复制活跃程度。
1、病毒复制差异大三阳患者e抗原阳性提示病毒复制活跃，传染性强；小三阳e抗原阴性但e抗体阳性，病毒复制较弱。
2、传染性对比大三阳血液和体液病毒载量高，母婴垂直传播风险显著；小三阳传染性相对减弱，但仍存在潜在传播可能。
3、疾病进展大三阳更易发展为慢性肝炎、肝硬化；小三阳虽病情相对稳定，部分患者仍可能出现肝纤维化进展。
4、治疗策略大三阳多需抗病毒药物治疗如恩替卡韦、替诺福韦；小三阳根据肝功能决定是否干预，常用药物包括干扰素和核苷类似物。
定期检测肝功能、乙肝病毒DNA及肝脏超声，避免饮酒和肝毒性药物，高蛋白饮食有助于肝细胞修复。
