大三阳是否需要抗病毒治疗需结合肝功能、病毒载量及肝脏损伤程度综合评估，主要考虑指标包括转氨酶水平、HBV-DNA载量、肝纤维化程度及家族肝癌史等因素。
1、转氨酶升高若谷丙转氨酶持续超过正常值2倍且HBV-DNA阳性，通常建议抗病毒治疗，可选用恩替卡韦、替诺福韦或丙酚替诺福韦等一线药物。
2、高病毒载量HBV-DNA超过2000 IU/ml伴有肝纤维化或肝硬化时需治疗，长期高载量可能导致肝细胞癌变，需定期监测甲胎蛋白和肝脏超声。
3、肝组织学改变肝活检显示中度以上炎症坏死或纤维化者应治疗，可通过瞬时弹性成像评估肝硬度，治疗可延缓肝硬化进展。
4、特殊人群妊娠期妇女、肝癌家族史或合并其他肝病患者需个体化评估，部分需在专科医生指导下提前干预。
日常需严格戒酒并避免肝毒性药物，每3-6个月复查肝功能、病毒学指标及影像学检查，出现乏力、黄疸等症状及时就诊。
