小三阳是否需要治疗主要取决于肝功能状态和病毒复制活跃程度，通常分为携带状态、轻度活动期、明显活动期三种情况。
1、携带状态肝功能正常且HBV-DNA阴性者无须治疗，建议每3-6个月复查肝功能、HBV-DNA和肝脏超声。
2、轻度活动期ALT轻度升高但未超过2倍正常值上限时，可先进行3-6个月观察，期间建议戒酒并避免使用肝毒性药物。
3、明显活动期ALT持续超过2倍正常值或肝组织学显示明显炎症时，需启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物。
4、特殊人群肝硬化患者无论ALT水平如何都应治疗，有肝癌家族史者建议更积极干预，妊娠期妇女需在专科医生指导下用药。
所有小三阳患者均应保持规律作息，避免高脂饮食，接种甲肝和乙肝疫苗预防重叠感染，出现乏力、黄疸等症状及时就医。
