癫痫患者中不适合怀孕的情况主要有癫痫发作未控制、使用致畸风险高的抗癫痫药物、存在严重合并症、既往有癫痫相关妊娠并发症。
1、发作未控制近6个月内有强直阵挛发作或频繁局灶性发作的患者，妊娠期发作可能加重，导致胎儿缺氧或流产，需调整用药方案至发作控制后再考虑妊娠。
2、药物致畸风险服用丙戊酸钠、苯妥英钠等高致畸风险药物的患者，妊娠早期可能导致胎儿神经管缺陷，建议孕前更换为拉莫三嗪、左乙拉西坦等低风险药物。
3、严重合并症伴有重度抑郁症、精神分裂症或先天性心脏病等疾病的癫痫患者，妊娠可能加重基础疾病并增加胎儿风险，需多学科评估后再决定。
4、妊娠并发症史既往妊娠期间出现癫痫持续状态、子痫或胎儿畸形者，再次妊娠复发风险较高，建议完善基因检测和孕前咨询。
计划妊娠前应进行癫痫专科评估，调整抗癫痫药物至最低有效剂量，孕前3个月开始补充叶酸，妊娠期间需加强产检和血药浓度监测。
