肝癌能否手术主要取决于肿瘤大小、位置、肝功能及全身状况，通常肿瘤直径超过10厘米或侵犯重要血管时手术难度显著增加。
肿瘤直径在5厘米以下且未侵犯肝门静脉、肝静脉等主要血管时，多数患者可接受根治性手术切除。此时肿瘤边界相对清晰，剩余肝脏体积足够代偿，术后肝功能恢复概率较高。手术方式包括肝段切除术、肝叶切除术等，需结合术中超声评估切缘情况。患者术前需完善Child-Pugh分级评估，确保剩余肝脏功能储备充足，术后需定期监测甲胎蛋白和影像学复查。
当肿瘤直径达5-10厘米时，手术可行性需综合评估肿瘤与血管的关系。若存在单侧门静脉分支侵犯但未累及主干，部分患者仍可通过扩大肝切除术联合血管重建获得手术机会。但若肿瘤包绕下腔静脉或肝静脉主干，或存在对侧肝叶多发卫星灶，则通常视为手术禁忌。此类患者需进行三维重建评估剩余肝体积，必要时联合术前门静脉栓塞促进健侧肝增生。
对于晚期肝癌患者，即使肿瘤未超过10厘米，若合并门静脉主干癌栓、肝外转移或Child-Pugh C级肝功能，通常不建议手术治疗。这类患者可选择经肝动脉化疗栓塞、靶向治疗或免疫治疗等综合方案。术后患者应保持低脂高蛋白饮食，避免肝毒性药物，每3个月进行增强CT或MRI随访，警惕复发迹象。
