腰椎间盘突出症患者出现严重神经压迫症状、保守治疗无效或反复发作时可考虑择期手术，手术适应症主要包括马尾综合征、进行性肌力下降、顽固性疼痛影响生活三类情况。
出现会阴麻木、大小便功能障碍等马尾神经压迫症状时需限期手术，可能与巨大椎间盘突出或椎管狭窄有关，通常伴随下肢放射性疼痛，可选用椎间盘切除术或椎管减压术。
神经根受压导致足下垂等运动功能障碍进行性加重时建议手术，多与髓核脱出压迫神经根有关，常伴腱反射减弱，需行微创椎间孔镜或开放椎间盘摘除术。
规范保守治疗3个月以上仍存在严重影响生活的根性疼痛，可能与神经根粘连有关，表现为咳嗽时疼痛加剧，可选择射频消融或脊柱融合手术。
一年内发作超过3次且每次持续超过4周，通常与纤维环破裂程度相关，发作时伴下肢感觉异常，可考虑人工椎间盘置换等预防性手术。
术后需配合康复训练强化腰背肌，避免久坐弯腰等不良姿势，定期复查评估神经功能恢复情况。
