直肠癌是否可以不造瘘仅切除肿瘤需结合肿瘤分期和位置综合评估，多数早期低位直肠癌可保留肛门功能，中晚期或高位肿瘤通常需造瘘。
1、肿瘤分期
早期T1期肿瘤未侵犯肌层时，可通过内镜黏膜下剥离术等局部切除，无须造瘘；若病理显示中晚期浸润，需根治性切除并行临时性或永久性造瘘。
2、肿瘤位置
距肛缘5厘米以上的高位直肠癌，保肛手术成功概率较高；超低位肿瘤接近齿状线时，为彻底切除病灶多需联合肛门切除及永久性造瘘。
建议术前完善肠镜、核磁共振等检查明确分期，由外科医生根据术中冰冻病理结果决定术式，术后需定期复查肠镜和肿瘤标志物监测复发。
