肾功能不良患者使用磁共振造影剂需谨慎，主要风险包括造影剂肾病、过敏反应、电解质紊乱及原有肾功能恶化。是否使用需综合评估肾功能分级、造影剂类型、检查必要性及替代方案。
1、肾功能评估根据肾小球滤过率分级，中重度肾功能不全患者禁用钆基造影剂。轻度异常者需提前水化治疗，建议检查前后监测血清肌酐变化。
2、造影剂选择优先选用大环状钆剂等肾毒性较低类型，避免线性钆剂。非离子型碘对比剂在增强CT中可作为替代方案。
3、风险控制必须使用时需严格掌握剂量，配合静脉水化。糖尿病患者或合并心衰者需额外预防措施，建议检查后48小时复查肾功能。
4、替代检查超声或平扫MRI可作为无创替代方案。增强检查需经肾内科会诊评估获益风险比，必要时推迟至肾功能稳定后实施。
肾功能不全患者进行影像学检查前应充分告知病史，检查后增加水分摄入促进造影剂排泄，出现尿量减少或水肿需立即就医。
