心衰患者使用利尿剂需注意药物选择、剂量调整、电解质监测、肾功能保护及症状观察五个关键点。
1、药物选择：
袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米是心衰治疗首选，适用于多数急性或慢性心衰患者。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪多用于轻度水肿，保钾利尿剂如螺内酯常与袢利尿剂联用。选择时需综合考虑心衰分级、合并症及药物相互作用，避免使用可能加重心衰的非甾体抗炎药。
2、剂量调整：
初始剂量需根据患者体重、肾功能及水肿程度个体化制定。急性心衰可采用静脉推注，慢性心衰建议晨间口服。剂量不足会导致液体潴留，过量则可能引发低血压或肾功能恶化。动态调整需以每日体重变化±0.5kg内和症状改善为参考。
3、电解质监测：
使用期间需定期检测血钾、血钠及血镁水平。袢利尿剂易导致低钾血症＜3.5mmol/L，可能诱发恶性心律失常。合并使用地高辛或存在QT间期延长者更需密切监测。出现肌无力、心悸等电解质紊乱症状时应立即就医。
4、肾功能保护：
长期使用可能引起肾前性氮质血症，表现为血肌酐上升＞25％。老年人、糖尿病或慢性肾病患者风险更高。需监测尿量、肾小球滤过率及尿素氮水平，必要时联合使用肾脏保护药物。避免与肾毒性药物联用。
5、症状观察：
每日记录体重、尿量及呼吸困难程度。有效利尿表现为体重下降0.5-1kg/日、尿量增加及下肢水肿减轻。若出现头晕、口渴、少尿等脱水症状，或水肿持续加重伴夜间阵发性呼吸困难，提示需重新评估治疗方案。
心衰患者使用利尿剂期间应保持每日钠盐摄入＜3g，适量补充富含钾的香蕉、橙子等食物，避免剧烈体位变化。建议固定时间称重晨起排尿后，穿着相似衣物以保证数据可比性。运动宜选择低强度有氧活动如散步，避免大量出汗导致电解质丢失。若出现持续乏力、心律不齐或尿量骤减，需立即联系主治医师调整用药方案。合并高血压者需同步监测早晚血压，记录用药前后变化曲线供医生参考。
