外斐氏试验阴性通常提示无立克次体感染，诊断需结合临床表现和其他实验室检查综合判断。外斐氏试验主要用于辅助诊断斑疹伤寒、恙虫病等立克次体感染，阴性结果可能由感染早期、抗体未产生或非立克次体感染导致。
外斐氏试验通过检测患者血清中OX19、OX2、OXK等变形杆菌抗原的抗体水平辅助诊断。阴性结果时若患者仍有持续高热、皮疹、肝脾肿大等典型症状，需考虑立克次体感染窗口期可能，建议间隔7-10天重复检测。同时应进行血常规检查观察白细胞计数变化，部分立克次体感染会出现白细胞减少。分子生物学检测如PCR可直接检测病原体核酸，对早期诊断有较高价值。必要时可采集急性期与恢复期双份血清进行抗体滴度对比，若恢复期抗体水平呈4倍以上升高则支持感染诊断。
非立克次体感染疾病如伤寒、布鲁氏菌病、传染性单核细胞增多症等也可能引起类似症状，需通过血培养、肥达试验、嗜异性凝集试验等鉴别。免疫功能低下患者可能出现假阴性，需结合淋巴细胞亚群分析评估免疫状态。部分使用抗生素治疗后的患者因病原体被抑制，抗体反应较弱可能导致检测阴性，此时需详细询问用药史。
建议出现不明原因发热、皮疹等症状时及时就医，由医生根据流行病学史、体征和实验室检查综合判断。日常需注意防螨灭虱，避免接触啮齿类动物等传染源，野外活动时做好防护措施。确诊为立克次体感染者应按规范完成抗生素疗程，密切观察病情变化。
