依那普利可能导致听力下降或耳鸣，属于血管紧张素转换酶抑制剂的罕见不良反应。听力影响通常与内耳微循环障碍、药物蓄积、个体敏感性、电解质紊乱等因素有关。
依那普利扩张外周血管可能降低内耳供血，引发耳蜗毛细胞缺氧损伤。建议监测血压波动，必要时联用改善微循环药物如银杏叶提取物。
肾功能不全患者易发生药物蓄积，血药浓度过高可能直接损伤听神经。需调整剂量并定期检测肌酐清除率，严重时更换为缬沙坦等ARB类药物。
该药抑制醛固酮分泌可能导致血钾升高，影响耳蜗电位传导。出现耳鸣时应检测电解质，避免联用保钾利尿剂螺内酯。
罕见情况下发生血管神经性水肿累及内耳，表现为突发听力丧失。需立即停药并给予地塞米松冲击治疗。
用药期间出现眩晕或听力变化应及时就诊，避免同时使用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物，定期进行纯音测听检查。
