复禾问答 阑尾炎

急性坏疽性阑尾炎手术10天后呕吐,是什么原因

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徐泉崧
徐泉崧 副主任医师
河南通许县中心医院
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急性坏疽性阑尾炎属于严重的外科急腹症,可能引发穿孔、腹膜炎甚至感染性休克。该病主要由阑尾管腔阻塞合并细菌感染导致,典型表现为转移性右下腹痛、发热、恶心呕吐,需立即手术治疗。

1、病理特点

急性坏疽性阑尾炎是阑尾炎症发展的严重阶段,病理表现为阑尾壁全层坏死,局部血管血栓形成。与单纯性阑尾炎相比,坏疽性病变进展更快,常在发病24-48小时内出现穿孔风险。显微镜下可见大量中性粒细胞浸润及组织坏死灶,腹腔渗出液常呈脓性或血性。

2、并发症风险

未及时治疗时可能引发阑尾穿孔,导致局限性或弥漫性腹膜炎。细菌及毒素入血可能诱发脓毒血症,严重者可出现感染性休克。老年患者及糖尿病患者更易发生门静脉炎、腹腔脓肿等严重并发症,部分患者术后可能遗留肠粘连等后遗症。

3、诊断依据

除典型转移性腹痛外,查体可见麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。血液检查显示白细胞及中性粒细胞显著升高,C反应蛋白异常增高。超声检查可见阑尾增粗、周围渗出,CT能清晰显示阑尾壁不连续、周围脂肪密度增高等坏疽特征。

4、治疗原则

确诊后需急诊行阑尾切除术,优先选择腹腔镜手术。术中需彻底清除坏死组织并充分冲洗腹腔,术后需静脉使用广谱抗生素如头孢曲松钠、甲硝唑等。对于已形成脓肿者可能需先行经皮引流,二期再行手术切除。

5、预后管理

早期手术干预者预后较好,术后3-5天可恢复饮食。延迟治疗者住院时间可能延长至2周以上,需密切监测生命体征及感染指标。术后应避免剧烈运动1个月,定期复查排除残余感染,出现发热、腹痛加重需及时返院。

患者术后应保持清淡饮食,逐步从流质过渡到普食,避免辛辣刺激食物。可适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋类促进伤口愈合,每日保证蔬菜水果摄入。恢复期需遵医嘱进行渐进式活动,术后2周内避免提重物,注意切口护理防止感染。出现任何异常症状应及时与主治医生沟通。

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