多发性骨髓瘤为啥还会伤到肾脏？

Question

多发性骨髓瘤为啥还会伤到肾脏？

Answer 1

多发性骨髓瘤可能由浆细胞异常增殖、轻链蛋白沉积、高钙血症、肾小管损伤等原因引起肾脏损害，可通过化疗、靶向治疗、血液透析、肾脏保护等方式干预。

1、浆细胞异常增殖

骨髓瘤细胞过度产生单克隆免疫球蛋白，导致游离轻链堵塞肾小管。患者可能出现蛋白尿、水肿，需使用硼替佐米联合地塞米松化疗，配合水化治疗减少肾毒性。

2、轻链蛋白沉积

过量κ或λ轻链在肾小球沉积形成管型，引发间质性肾炎。典型症状包括夜尿增多和肌酐升高，可采用来那度胺抑制轻链生成，必要时进行血浆置换清除游离轻链。

3、高钙血症

骨质破坏导致血钙升高，引发肾小管钙盐沉积和血管收缩。患者常见多饮多尿，需静脉注射唑来膦酸降钙，同时补充生理盐水促进钙排泄。

4、肾小管损伤

轻链蛋白直接毒性作用破坏肾小管上皮细胞，表现为肾性糖尿和低钾血症。建议使用沙利度胺调节免疫，严重时需进行连续性肾脏替代治疗。

患者应保持每日2000毫升以上饮水量，限制高钙食物摄入，定期监测尿常规和肾功能指标变化。