动脉溶栓的指征

Question

动脉溶栓的指征

Answer 1

动脉溶栓的指征主要包括急性缺血性脑卒中、急性心肌梗死、肺栓塞、下肢动脉急性栓塞等血管闭塞性疾病，需在严格时间窗内评估实施。

1、急性缺血性脑卒中

发病4.5小时内经影像评估无出血，NIHSS评分≥4分时可考虑静脉溶栓。发病6小时内大血管闭塞者可桥接动脉溶栓，常用阿替普酶、尿激酶、替奈普酶。

2、急性心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死发病12小时内冠脉造影显示血栓负荷重时，可经导管注射重组链激酶、阿替普酶等溶栓药物，需同步监测出血风险。

3、肺栓塞

高危肺栓塞伴血流动力学不稳定者，若出血风险低可经肺动脉导管局部溶栓，常用尿激酶、阿替普酶，需密切监测D-二聚体变化。

4、下肢动脉栓塞

发病14天内肢体严重缺血者，经血管造影确认栓塞部位后可局部灌注尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂，避免缺血坏死进展。

动脉溶栓后需绝对卧床24小时，监测穿刺点出血及神经系统症状，维持血压低于180/100mmHg，48小时内避免侵入性操作。