系统性红斑狼疮性肾炎

Question

系统性红斑狼疮性肾炎

Answer 1

系统性红斑狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的严重并发症，属于自身免疫性疾病，临床表现为蛋白尿、血尿、水肿及肾功能异常，需通过肾活检确诊。

1、免疫复合物沉积

自身抗体与抗原结合形成免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统导致炎症反应，可表现为镜下血尿或肉眼血尿，需使用糖皮质激素联合免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯治疗。

2、补体系统激活

补体活化产生膜攻击复合物直接损伤肾小球基底膜，患者常见颜面及双下肢凹陷性水肿，治疗需采用生物制剂如贝利尤单抗联合传统免疫抑制剂。

3、肾小球滤过屏障破坏

足细胞损伤导致大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量常超过3.5克，可能进展为肾病综合征，需使用ACEI/ARB类药物减少蛋白漏出，严重时需血浆置换。

4、间质纤维化进展

长期慢性炎症导致肾小管间质纤维化，出现夜尿增多及肾性高血压，肾功能进行性下降，终末期需肾脏替代治疗如血液透析或肾移植。

患者应严格防晒避免紫外线诱发狼疮活动，限制钠盐摄入控制血压，定期监测尿常规和肾功能指标，妊娠期需风湿免疫科与产科联合管理。