先天视神经萎缩和眼底黄斑变性不一定会失明，具体与病情进展速度、干预时机及个体差异有关，主要影响因素有病变程度、治疗依从性、伴随疾病、遗传背景。
1、病变程度：早期病变通过规范治疗可保留部分视力，晚期广泛神经损伤或黄斑区结构破坏可能导致不可逆视力丧失。需定期进行光学相干断层扫描和视野检查评估。
2、治疗依从性：坚持使用神经营养药物如甲钴胺、鼠神经生长因子，配合黄斑变性抗血管内皮生长因子玻璃体注射治疗，能显著延缓病程进展。
3、伴随疾病：合并青光眼或糖尿病视网膜病变会加速视力恶化。需同步控制眼压和血糖，必要时进行青光眼滤过手术或视网膜激光治疗。
4、遗传背景：Leber遗传性视神经病变等特定基因突变类型预后较差。基因检测可协助判断病程发展，干细胞治疗等新疗法正在临床试验阶段。
建议患者每3-6个月复查眼底，佩戴防蓝光眼镜，日常补充叶黄素和玉米黄质，避免吸烟及强光刺激以保护残余视功能。
