直肠炎较严重症状包括肛门坠胀感、脓血便、排便疼痛、排便失禁，严重者可出现肠穿孔或休克。
直肠黏膜充血水肿刺激神经末梢导致，常伴里急后重感，需行肛门指诊排除肿瘤，可遵医嘱使用美沙拉嗪栓剂、氢化可的松灌肠液、地塞米松注射液。
黏膜溃疡坏死引发出血感染，便中含有黏液和坏死组织，需粪便培养鉴别病原体，建议口服柳氮磺吡啶片、甲硝唑片、蒙脱石散控制炎症。
溃疡面受粪便摩擦产生剧烈灼痛，可能伴随肛周皮肤皲裂，需使用温水坐浴缓解，必要时使用利多卡因凝胶、颠茄片、双歧杆菌三联活菌胶囊。
括约肌损伤或神经反射异常导致，常见于放射性直肠炎晚期，需进行盆底肌康复训练，严重者考虑肛门成形术。
急性发作期建议流质饮食，避免辛辣刺激食物，定期复查肠镜监测黏膜愈合情况，出现发热或剧烈腹痛需立即急诊处理。
