睾丸一个大一个小是否影响生育需根据具体原因判断。多数生理性差异不会影响生育功能，但病理性原因如隐睾、精索静脉曲张等可能导致生育能力下降。
生理性睾丸大小差异常见于青春期发育不同步或阴囊位置不对称，两侧睾丸体积相差不超过20％通常属于正常范围。这类情况不会影响睾丸的生精功能与激素分泌，精液质量检查结果通常在正常范围。日常生活中避免穿紧身裤、减少长时间久坐有助于维持睾丸健康。
病理性原因中，隐睾会导致患侧睾丸发育不良，未下降至阴囊的睾丸生精功能可能完全丧失。精索静脉曲张可引起患侧睾丸温度升高和代谢废物堆积，导致精子活力下降和畸形率增高。睾丸炎后遗症可能破坏生精小管结构，外伤或扭转可造成睾丸组织缺血坏死。这些情况均需通过精液分析、激素检测和阴囊超声等检查评估生育能力。
建议存在明显睾丸大小差异者尽早就医检查，特别是伴随疼痛、坠胀感或生育困难时。备孕前可进行精液常规检查和生殖激素检测，发现问题及时干预。日常避免睾丸外伤和高温环境，规律作息有助于维持生殖健康。
