静脉性溃疡通常可以保守治疗，适用于溃疡面积较小、感染风险较低的情况。若存在深静脉血栓、严重感染或组织坏死等并发症，则需手术干预。
保守治疗的核心是减轻静脉高压和促进创面愈合。压力治疗是基础手段，采用弹性绷带或医用弹力袜分级加压，可改善下肢静脉回流。创面处理需每日用生理盐水清洗，覆盖水胶体敷料或泡沫敷料以保持湿润环境。外用药物如重组人表皮生长因子凝胶、磺胺嘧啶银乳膏可加速上皮化。口服地奥司明片或羟苯磺酸钙胶囊能增强静脉张力，配合抬高患肢15-20厘米可有效缓解水肿。
当溃疡直径超过5厘米、累及肌腱或骨骼，或合并金黄色葡萄球菌等耐药菌感染时，保守治疗效果有限。此时需行超声引导下泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光闭合术等微创治疗。对于合并深静脉功能不全者，可能需血管旁路移植术。坏死组织需手术清创，严重感染需静脉输注万古霉素等抗生素。
患者应避免长时间站立，每日进行踝泵运动促进血液循环。饮食需保证优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡蛋白等帮助组织修复。定期随访评估溃疡愈合进度，若6周内无改善需调整治疗方案。糖尿病患者需严格控糖，吸烟者必须戒烟以改善微循环。
