反流性食管炎B级比A级严重。反流性食管炎根据内镜下黏膜损伤程度分为A、B、C、D四级，其中A级为黏膜破损长度小于5毫米且局限在一条黏膜皱襞内，B级为至少一处黏膜破损长度超过5毫米且未融合成片。
反流性食管炎A级属于最轻微的分级，黏膜损伤范围小且表浅，通常表现为偶发烧心或反酸，多数患者通过调整生活方式和短期抑酸治疗即可缓解。A级病变的食管黏膜愈合较快，较少引发严重并发症，但需警惕症状反复可能提示疾病进展。
反流性食管炎B级黏膜损伤范围更广且更深，易出现持续性胸骨后疼痛、夜间反流等症状，长期未控制可能发展为食管溃疡或狭窄。B级患者需要更规范的药物治疗周期，部分对质子泵抑制剂反应不佳者可能需内镜下干预。该分级提示食管黏膜防御机制已明显受损，存在更高概率的疾病进展风险。
无论A级或B级反流性食管炎，均需避免高脂饮食、咖啡因和睡前进食等诱因，睡眠时抬高床头有助于减少夜间反流。建议定期复查内镜评估黏膜愈合情况，B级患者若症状持续加重需警惕巴雷特食管等癌前病变可能。
