严重的胃溃疡可能会癌变，但概率较低。胃溃疡通常由幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药或胃酸分泌异常等因素引起，多数可通过规范治疗治愈。仅当溃疡长期未愈、反复发作或伴随特定病理变化时，才可能发展为胃癌。
胃溃疡癌变通常发生在溃疡边缘黏膜反复损伤与修复的过程中。长期炎症刺激可能导致细胞异常增生，进而诱发肠型胃癌。这类癌变多伴随溃疡面积扩大、边缘不规则隆起、底部凹凸不平等特征。临床中需通过胃镜活检明确病理诊断，若发现异型增生或上皮内瘤变，则提示癌变风险较高。
少数胃溃疡患者可能因遗传易感性增加癌变概率。携带CDH1基因突变者可能出现遗传性弥漫型胃癌，此类患者胃溃疡癌变风险显著升高。同时存在萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变时，胃黏膜屏障功能持续受损，也可能加速恶变进程。
建议胃溃疡患者定期复查胃镜，尤其病程超过1年或症状反复发作者。日常需避免辛辣刺激饮食，戒烟限酒，规范使用抑酸药物。若胃镜检查发现溃疡形态异常或病理提示不典型增生，应缩短复查间隔至3-6个月，必要时行内镜下黏膜切除或外科手术干预。
