康复科患者常被要求20天内出院的现象，主要受医保支付政策、医院管理机制、医疗资源分配及政策执行偏差等多重因素影响。国家医保部门虽未设定住院天数上限，但实际操作中仍存在隐性限制。
1、医保支付政策影响DRG付费模式将疾病治疗费用打包计算，部分医院为控制成本，将支付标准误用为住院天数限制。三级医院康复科单病例医保支付额度通常覆盖15-20天治疗周期，超期可能导致医院亏损。建议推进按床日付费改革，广东已将重度康复患者支付周期延长至360天，更符合康复治疗规律。
2、医院运营管理需求公立医院考核体系将平均住院日作为关键指标，三甲医院需控制在8-10天以提升病床周转率。康复患者日均收益低于外科手术病例，住院超20天易导致科室效益下滑。建议建立康复专科医院与综合医院转诊机制，济南已开展专项督导纠正分解住院问题。
3、医疗资源分配矛盾我国每千人口康复床位仅0.18张，三甲医院康复科床位使用率达98％。为保障急重症患者收治，部分医院通过出院转院平衡资源。山西长治实施按床日定额支付后，重症康复患者住院周期延长至45天，该模式值得推广。
4、政策执行存在偏差39％的医疗机构将医保支付均值曲解为限额，以“额度用尽”为由强制患者出院。国家医保局明确要求不得以任何形式限制住院天数，2024年已查处分解住院案例127起。建议患者保留缴费凭证并向12393医保热线投诉侵权行为。
5、患者个体差异考量轻症患者经系统康复后，20天可完成80％功能恢复，符合出院标准。但脑卒中、脊髓损伤等重症需持续治疗，盲目出院导致32％患者出现二次损伤。医生应根据Berg平衡量表、Fugl-Meyer评分等客观指标决定住院时长，取代简单天数限制。
康复医疗体系需从政策设计、执行监管、资源配置三方面协同改进。患者遭遇不合理住院天数限制时，可依据《医疗保障基金使用监督管理条例》维护权益，要求医院提供书面评估报告。
