区分内外痔的主要标志是发病部位与齿状线的解剖关系。内痔位于齿状线以上，由直肠上静脉丛曲张形成；外痔位于齿状线以下，由直肠下静脉丛曲张或肛周皮下血管破裂导致。混合痔则同时累及齿状线上下区域。
内痔发生在直肠末端黏膜下，齿状线以上的区域，表面覆盖柱状上皮，痛觉神经分布较少。外痔位于肛管齿状线以下，表面为鳞状上皮，富含痛觉神经。齿状线作为肛管与直肠的解剖分界，是判断内外痔的核心依据。
内痔常见无痛性便血和痔核脱出，出血呈鲜红色且与粪便分离。外痔主要表现为肛周疼痛、瘙痒和异物感，血栓性外痔可触及皮下硬结。混合痔兼具两者症状，可能出现便血伴肛门坠胀或剧烈疼痛。
内痔需通过肛门镜观察，可见黏膜充血或紫红色肿物。外痔通过肛周视诊即可发现皮赘或血栓肿块，触诊有压痛。直肠指检可辅助判断痔核位置，但需与肛乳头肥大、直肠息肉等疾病鉴别。
内痔因直肠上静脉丛压力增高导致静脉曲张，与长期便秘、腹压增高等有关。外痔多由肛周静脉破裂或炎症引发，常见于久坐、腹泻或妊娠人群。两者均可因长期慢性刺激发展为混合痔。
内痔早期可用太宁栓、马应龙麝香痔疮栓等药物保守治疗，严重者需胶圈套扎或PPH手术。外痔可外用氢化可的松软膏，血栓性外痔需手术切除。混合痔根据病情选择药物联合硬化剂注射或外剥内扎术。
建议保持每日饮水量2000毫升以上，增加全谷物和西蓝花等富含膳食纤维的食物摄入。避免久坐久站，每次如厕时间控制在5分钟内。出现持续便血、痔核嵌顿或剧烈疼痛时，应及时至肛肠科就诊，避免自行使用偏方延误治疗。
