胰岛素治疗可能导致体重增加，但并非所有使用胰岛素的患者都会发胖。胰岛素通过促进葡萄糖利用和脂肪合成调节血糖，过量使用或饮食控制不当可能引发体重上升。
胰岛素是调节血糖的关键激素，其促进脂肪细胞摄取葡萄糖并转化为甘油三酯储存。2型糖尿病患者因胰岛素抵抗需外源性胰岛素补充，但高剂量使用可能加剧脂肪堆积，尤其腹部肥胖更明显。临床数据显示部分患者治疗一年后体重可增加2-5公斤，这与胰岛素增强食欲、减少尿糖排泄有关。合理控制碳水摄入量与胰岛素剂量匹配，配合有氧运动可有效预防体重异常增长。
少数患者可能出现反常性体重下降，常见于1型糖尿病未规范治疗者。当胰岛素严重缺乏时，机体会分解脂肪供能导致消瘦，及时胰岛素替代治疗后体重逐渐恢复。某些胰岛素类似物如德谷胰岛素、甘精胰岛素对体重影响较小，血糖波动大的患者可考虑换用这类长效制剂。
使用胰岛素期间应定期监测体重变化，每日固定时间称重并记录。若出现持续体重增长，需就医调整治疗方案，可联合二甲双胍等胰岛素增敏剂减少用量。建议采用地中海饮食模式，增加全谷物和优质蛋白比例，每周进行150分钟中等强度运动。血糖稳定情况下，睡前加餐选择无糖酸奶或坚果优于高糖食物。
