肺结核和肺炎在CT影像上的区别主要体现在病灶分布、形态特征及伴随表现等方面。肺结核多表现为上叶尖后段或下叶背段的多形态病灶，而肺炎常见于肺叶或肺段的均匀实变影。
肺结核的CT影像特征包括病灶多位于肺上叶尖后段或下叶背段，呈现多形性改变如渗出、增殖、纤维化及钙化灶共存。典型表现为树芽征、小叶中心结节及空洞形成，空洞壁通常较薄且内壁光滑。部分患者可见支气管播散灶，表现为沿支气管分布的斑片状阴影。纵隔淋巴结肿大常见，且易发生钙化。结核球为边界清晰的圆形病灶，周围常有卫星灶。
肺炎的CT影像多显示肺叶或肺段分布的均匀磨玻璃影或实变影，边界模糊呈地图样分布。细菌性肺炎常见空气支气管征，实变区内可见充气支气管影。病毒性肺炎多表现为双肺弥漫性磨玻璃影伴小叶间隔增厚。部分肺炎可出现胸腔积液，但淋巴结肿大较少见。肺脓肿形成时可见厚壁空洞伴气液平面，周围有渗出性改变。
CT检查时需结合临床病史、实验室检查及影像动态变化进行鉴别诊断。肺结核患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，病程较长。肺炎患者常急性起病，伴有高热、咳嗽咳痰等表现。对于影像表现不典型的病例，建议进行痰培养、结核菌素试验等进一步检查以明确诊断。日常应注意佩戴口罩、保持室内通风，出现呼吸道症状及时就医。
