正畸拔牙通常是为了获得足够的牙齿移动空间、改善咬合关系或调整面部轮廓。主要有牙齿拥挤、咬合异常、面部比例失调、牙齿前突、埋伏牙等情况。
牙弓长度不足以容纳所有牙齿时，拔除个别牙齿可创造间隙。常见于恒牙萌出后牙列严重拥挤，表现为牙齿重叠、扭转或错位。通过拔除第一前磨牙等非关键功能牙，配合矫治器内收前牙。需注意拔牙后可能出现邻牙倾斜，需定期复诊调整。
针对反颌、开颌等错颌畸形，拔牙可协调上下颌牙量差异。例如骨性三类错颌常拔除下颌前磨牙，配合颌间牵引改善前牙反覆合。拔牙后可能出现暂时性咀嚼无力，需渐进性恢复硬质食物摄入。
双颌前突导致唇部外翻、颏部后缩时，拔除四个前磨牙能有效内收牙列。通过X线头影测量确定拔牙量，通常每侧间隙需7-8毫米。治疗中需加强支抗控制，避免后牙前移占用间隙。
上颌前牙唇倾超过正常角度时，拔牙提供内收空间。常见于安氏二类一分类错颌，拔牙后采用滑动机制关闭间隙。需配合口外弓或种植支抗防止磨牙近中移动，矫治周期约2-3年。
完全骨埋伏的尖牙或多生牙无法牵引萌出时需手术拔除。术前需通过CBCT评估牙根与邻牙关系，避免损伤牙周组织。对于阻生智齿，正畸前预防性拔除可避免后期复发。
正畸拔牙后应保持口腔清洁，使用冲牙器清理拔牙窝。24小时内避免漱口或吮吸创口，进食温凉软食。矫治期间定期使用含氟牙膏预防脱矿，配合牙线清理托槽周围。出现牙齿松动或疼痛加剧需及时复诊，避免自行调整矫治器。
