过敏性荨麻疹严重时可能引发喉头水肿、过敏性休克等危及生命的并发症。荨麻疹的严重表现主要有皮肤大面积风团伴剧烈瘙痒、呼吸困难、血压下降、意识模糊等，需立即就医处理。
过敏性荨麻疹进展为重度反应时，皮肤症状会从局部风团扩散至全身，风团可融合成片状红斑，瘙痒感加剧并伴随灼热或刺痛感。部分患者会出现血管性水肿，表现为眼睑、口唇等疏松组织肿胀。更危险的是呼吸道黏膜受累导致的喉头水肿，患者会感觉咽喉紧缩、声音嘶哑、吸气困难，严重时可窒息。全身过敏反应还会导致血压骤降、心率增快、四肢冰冷等休克表现，患者可能出现头晕、意识障碍甚至昏迷。
极少数情况下，过敏性荨麻疹可能诱发心脏骤停或多器官功能障碍。既往有严重过敏史、哮喘病史或免疫缺陷患者更容易出现极端反应。某些药物如青霉素、阿司匹林或食物如海鲜、坚果可能加速病情恶化。若患者在荨麻疹发作期间出现呕吐、腹泻、关节肿痛等全身症状，往往提示过敏反应已累及内脏器官。
出现严重过敏性荨麻疹应立即停用可疑致敏物质，保持呼吸道通畅并尽快就医。日常需避免接触已知过敏原，随身携带抗组胺药如氯雷他定片或肾上腺素自动注射笔。急性发作期间建议记录饮食及接触物，有助于医生追溯过敏原。慢性荨麻疹患者应定期复查免疫指标，必要时进行脱敏治疗。
