肛瘘换药一天比一天痛可能与伤口感染、换药操作不当、局部组织水肿等因素有关。肛瘘是肛周脓肿破溃后形成的慢性感染性管道，换药时疼痛加重需警惕创面愈合异常或继发感染。
1、伤口感染肛瘘术后创面暴露于粪便环境，若未规范消毒易引发细菌感染。感染可导致局部红肿热痛加剧，渗出液增多并伴有异味。需每日用生理盐水冲洗后，局部涂抹莫匹罗星软膏或复方多粘菌素B软膏控制感染。若出现发热或脓性分泌物，应及时就医进行创面清创。
2、换药操作不当换药时纱布粘连创面、牵拉引流条力度过大均可刺激神经末梢。建议使用凡士林纱布覆盖创面减少粘连，动作需轻柔缓慢。疼痛明显时可先用利多卡因凝胶表面麻醉，再逐步移除敷料。术后1周内建议由专业医护人员操作换药。
3、局部组织水肿术后淋巴回流受阻或过度活动可导致创周持续性水肿，压迫神经引发进行性疼痛。可采用50％硫酸镁溶液湿敷消肿，配合微波理疗促进吸收。卧床时抬高臀部15-20度，避免久坐久站。水肿超过3天不缓解需排除深部脓肿形成。
4、引流不畅坏死组织堵塞或引流条放置过深会导致脓液积聚，形成张力性疼痛。需调整引流条位置确保引流通畅，必要时用双氧水冲洗脓腔。伴有搏动性跳痛时提示需扩大引流口，可遵医嘱使用头孢克肟分散片预防败血症。
5、肉芽过度增生创面边缘肉芽组织生长过快可能嵌顿神经血管束。表现为换药时撕裂样疼痛伴新鲜渗血。需用硝酸银棒烧灼过度增生组织，外敷重组人表皮生长因子凝胶促进上皮爬行。反复增生需手术修整创缘。
肛瘘术后应保持排便通畅，每日饮水2000毫升以上，适量进食火龙果、燕麦等富含膳食纤维食物。便后使用智能马桶温水冲洗代替厕纸擦拭，避免骑自行车或久坐硬质座椅。疼痛持续加重、体温超过38℃或出现肛门坠胀感应立即返院复查，必要时行MRI排除复杂性肛瘘复发。
