需要做根管治疗的情况主要有龋齿深达牙髓、牙髓炎、根尖周炎、牙外伤露髓、牙隐裂累及牙髓等。根管治疗通过清除感染或坏死的牙髓组织，能够有效缓解疼痛并保留患牙。
当龋坏突破牙本质深层侵犯牙髓时，细菌会导致牙髓不可逆性炎症。患者可能出现自发性剧痛、冷热刺激痛加剧等症状。此时需通过根管治疗彻底清除感染源，常用药物如氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂配合牙胶尖充填根管。
急性或慢性牙髓炎均可能需根管治疗。急性期表现为夜间痛、放射性痛，慢性期常见咬合不适。牙髓活力测试异常结合X线显示根尖阴影可确诊。治疗需完整去除病变牙髓，并使用甲醛甲酚等消毒剂处理根管系统。
根尖区骨质破坏伴瘘管形成时，需通过根管治疗消除根管内感染。临床可见患牙叩痛明显，X线显示根尖透射影。治疗包括根管预备、次氯酸钠冲洗，必要时配合盐酸米诺环素糊剂控制感染。
冠折或纵折导致牙髓暴露超过24小时时，污染牙髓难以自行修复。年轻恒牙可尝试活髓切断术，但成人多需完整根管治疗。治疗时机建议在伤后7-10天，使用生物陶瓷材料如iRoot SP进行根尖封闭效果较好。
隐匿性牙裂延伸至髓腔会引起咬合痛和冷热敏感。通过染色法或显微镜确诊后，需及时进行根管治疗防止裂纹加深。治疗中建议使用纤维桩加固，术后全冠修复可降低牙体折裂风险。
完成根管治疗后应避免用患牙咬硬物，定期进行口腔检查。保持良好的口腔卫生习惯，每日使用含氟牙膏刷牙两次，配合牙线清洁牙间隙。若出现咬合不适或牙龈肿胀需及时复诊，必要时拍摄X线评估治疗效果。根管治疗后的牙齿脆性增加，建议3个月内完成冠修复以延长牙齿使用寿命。
