肩袖撕裂不一定需要手术，具体需根据撕裂程度、症状及患者需求综合评估。轻微撕裂可通过保守治疗缓解，严重撕裂或保守治疗无效时建议手术修复。
肩袖撕裂的保守治疗适用于部分厚度撕裂或症状较轻的患者。康复训练是核心干预手段，包括肩关节活动度练习和渐进式肌力训练，需在物理治疗师指导下进行。非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊可短期缓解疼痛和炎症。局部注射糖皮质激素如复方倍他米松注射液能减轻急性期水肿，但每年不宜超过3次。体外冲击波治疗通过促进局部微循环修复损伤组织，适用于慢性肌腱病变。患者需调整日常活动模式，避免过顶动作和负重，睡眠时用枕头支撑患肢减轻牵拉。
全层撕裂且影响功能的患者需考虑手术干预。关节镜下肩袖修复术创伤小、恢复快，适合中小型撕裂。巨大撕裂或组织质量差者可能需开放手术结合肌腱转位。术后需严格遵循6-12周制动方案，随后进行阶段性康复。高龄或合并严重基础疾病患者手术风险增高，需个体化评估。术后再撕裂概率与撕裂大小、手术技术及康复依从性相关，吸烟和糖尿病会显著影响愈合。
无论选择何种治疗方式，维持肩胛骨稳定性训练都至关重要。游泳、弹力带训练等低冲击运动有助于长期功能保持。超重患者需控制体重减轻关节负荷。术后3-6个月内避免提重物和剧烈运动，定期复查评估愈合情况。若出现夜间痛加重或活动度突然下降应及时复诊。
