脂肪肝与酒精肝是两种不同的肝脏疾病，主要区别在于病因、病理机制及临床表现。脂肪肝主要由非酒精性因素引起，如肥胖、高脂饮食等；酒精肝则与长期过量饮酒直接相关。两者均可发展为肝硬化，但干预方式存在差异。
脂肪肝的常见诱因包括代谢综合征、胰岛素抵抗、高脂血症等，与生活方式密切相关。酒精肝的核心病因是乙醇及其代谢产物对肝细胞的直接毒性作用，每日饮酒量超过40克乙醇持续5年以上可显著增加风险。遗传因素如酒精代谢酶缺陷可能加重酒精肝进展。
脂肪肝的典型表现为肝细胞内甘油三酯沉积超过5％，早期以单纯性脂肪变为特征。酒精肝除脂肪沉积外，常伴随肝细胞气球样变、Mallory小体形成及中性粒细胞浸润，进展期可见纤维化围绕肝小叶中央静脉分布。
脂肪肝患者多无症状，部分出现右上腹隐痛或乏力，实验室检查可见转氨酶轻度升高。酒精肝患者早期可有食欲减退、恶心，严重时出现黄疸、肝掌或蜘蛛痣，实验室指标中γ-谷氨酰转移酶升高更具特异性。
脂肪肝诊断依赖超声显示肝区高回声，必要时行肝活检。酒精肝需结合饮酒史、戒酒后肝功能改善及特异性抗体检测，如抗乙醇修饰蛋白抗体阳性支持酒精性肝损伤。
脂肪肝以减重、控制血糖血脂等生活方式干预为主，可配合维生素E或吡格列酮等药物。酒精肝必须严格戒酒，重症需使用糖皮质激素或己酮可可碱，终末期需考虑肝移植。
无论脂肪肝或酒精肝患者，均需定期监测肝功能及肝脏弹性成像。建议保持每周150分钟中等强度运动，限制饱和脂肪酸摄入，酒精肝患者应完全禁酒并补充B族维生素。出现腹水、意识障碍等表现时需立即就医。
